Вздернутый нос

Вздернутый нос — это эстетический тип носа, при котором кончик направлен вверх. Он может сформироваться из-за генетических особенностей или в результате хирургических вмешательств. Особенно часто его выбирают в эстетических процедурах, поскольку он придает профилю лица молодое и динамичное выражение.

Анатомические особенности вздернутого носа определяются тем, что кончик носа повернут вверх под углом 100–105 градусов. Слишком большой угол может привести к более выраженной видимости ноздрей. Для сбалансированного вида важно планировать угол с учетом строения лица.

Эстетика вздернутого носа выполняется путем регулирования проекции кончика носа и приведения его в гармонию со спинкой носа. При хирургическом вмешательстве хрящи кончика носа заново формируются, а при чрезмерной вздернутости может быть выполнено опущение. Цель — естественный результат.

Хотя вздернутый нос может быть преимуществом с точки зрения эстетического восприятия и пропорций лица, чрезмерно выраженная вздернутость может создать искусственный вид. Поэтому крайне важно провести детальную оценку до операции и следовать плану, гармонирующему с чертами лица.

Что такое эстетика вздернутого носа и как достигается естественный вид?

Этот термин, который в медицинской литературе называется «ротация кончика носа», можно объяснить проще всего так: это угол положения кончика вашего носа относительно верхней губы. Если этот угол узкий, нос выглядит опущенным, и это может делать вас визуально старше или более уставшим, чем вы есть. Если угол слишком широкий, появляется нежелательный искусственный вид.

Секрет естественного вздернутого носа в том, чтобы оценивать нос не как отдельный орган, а как часть лица. У каждого лица есть предел «вздернутости», который оно может «нести». Факторы, определяющие этот предел, таковы:

• Строение лба
• Положение кончика подбородка
• Выраженность скул
• Длина верхней губы
• Толщина кожи

Мы, хирурги, перед операцией выполняем миллиметровые расчеты. Наша цель — не «задрать» нос кверху, а с помощью хрящевых опор перенести кончик носа в идеальное положение. Естественность — это когда нос не «кричит» о том, что он прооперирован. Если люди, глядя на ваше лицо, говорят: «В твоем носе есть изменения, но я не могу понять, что именно — ты очень похорошел(а)», значит, мы добились правильной ротации.

Почему идеальный угол вздернутого носа у женщин и мужчин отличается?

В эстетической хирургии пол — самый базовый фактор, который меняет нашу планировку. Женская и мужская анатомия полностью различаются с точки зрения эстетических целей. Угол носа, который идет женщине, у мужчины может создать крайне феминный и нежелательный вид.

У женщин мы стремимся к более изящным, более мягким и женственным линиям. Поэтому у пациенток легкий подъем кончика носа поддерживает живое и молодое выражение лица. Если говорить математически, у женщин мы стремимся к углу между губой и кончиком носа в пределах 95–105 градусов. Этот диапазон — безопасная зона, в которой достигается приятная дуга без чрезмерного раскрытия ноздрей.

У мужчин ситуация гораздо более чувствительная. Мужской нос символизирует силу и характер. Слишком вздернутый кончик может ослабить маскулинное выражение. Поэтому к пациентам-мужчинам мы относимся гораздо более «бережно». Спинка носа должна быть более прямой, а кончик носа должен образовывать с губой почти 90-градусный, то есть прямой угол. Когда угол превышает 95 градусов, естественность на мужском лице начинает теряться.

Основные различия в планировании носа у мужчин и женщин таковы:

• Степень угла ротации
• Изгиб спинки носа
• Ширина кончика носа
• Фактор толщины кожи
• Угол перехода лоб-нос

Как подъем кончика носа влияет на расстояние до губы и дизайн улыбки?

Это деталь, которую мои пациенты обычно не замечают до операции, но для нас она очень важна. Нос и верхняя губа — не просто соседние структуры, они механически связаны. Когда мы перемещаем кончик носа вверх, неизбежно возникает тянущий эффект (векторный эффект) на губу.

Особенно у пациентов с опущенным кончиком носа мы видим, что при улыбке кончик опускается еще ниже, а верхняя губа визуально укорачивается. Когда мы переносим кончик в идеальное положение, то есть делаем его «вздернутым», верхняя губа освобождается и немного расслабляется. Однако здесь важно быть осторожными. Если ротация слишком сильная, верхняя губа может подтянуться вверх и может возникнуть или стать более заметной «десневая улыбка», когда десны чрезмерно видны.

Наоборот, у пациента, у которого расстояние верхней губы и так очень большое, чрезмерный подъем носа может сделать это расстояние еще более длинным и нарушить баланс лица. Поэтому, планируя вздернутый нос, мы смотрим не только на нос, но и на структуру губ.

Анатомические элементы, определяющие это взаимодействие, таковы:

• Мышца depressor septi nasi
• Длина колумеллы
• Уздечка верхней губы
• Строение верхнечелюстной кости
• Сила мышц губ

Как получить вздернутый нос при «носе Пиноккио» или опущенном носе?

Не каждое строение носа одинаково реагирует на «подъем». Есть носы, которые мы называем «нос Пиноккио»; кончик носа слишком сильно выступает вперед по отношению к лицу (чрезмерная проекция). А есть носы, наоборот, словно «утоплены» в лице (недостаточная проекция). В обоих случаях наш подход совершенно разный.

При строении «нос Пиноккио» хрящи кончика носа обычно очень большие и длинные. Если попытаться поднять такой нос только вверх, не уменьшая хрящи, получится очень странный, одновременно длинный и вздернутый, несбалансированный вид. В таких случаях сначала мы выполняем то, что называем «депроекцией». То есть сначала мы немного приближаем нос назад, к лицу. Мы подпиливаем или укорачиваем острые и длинные хрящи кончика носа. И только после того, как возьмем нос под контроль таким образом, мы задаем ротацию и выполняем подъем.

При низких и плоских носах мы придерживаемся противоположной стратегии. Нос уже находится позади плоскости лица. Если попытаться поднять его напрямую, нос станет еще короче и «прилипнет» к лицу. В этом случае сначала нужно удлинить кончик вперед с помощью поддерживающих хрящей (увеличить проекцию), а затем поднять.

Основные маневры, которые мы применяем для исправления этих структурных проблем, таковы:

• Резекция латеральной ножки (lateral crus)
• Купольные швы
• Наложение хряща внахлест
• Септальные удлиняющие трансплантаты
• Колумеллярный поддерживающий трансплантат

Какая техника более подходит для вздернутого носа — открытая или закрытая?

Бесконечный спор в мире ринопластики: открытая или закрытая? Как хирург я отвечу так: техника должна служить цели. Когда речь идет об эстетике «вздернутого носа», особенно если мы стремимся к серьезным изменениям и долговечности, чаши весов обычно склоняются в пользу открытой техники.

Закрытая техника может казаться привлекательной из-за отсутствия видимого рубца и немного меньшего отека в ранний период. У пациентов с небольшой горбинкой и при вполне неплохом исходном состоянии кончика она дает отличные результаты. Однако когда нам нужно значительно поднять кончик (ротация), изменить его угол и, самое главное, построить «конструкцию», которая будет сохранять новое положение годами, ограниченное поле зрения закрытой техники иногда может нас сдерживать.

Сделать вздернутый нос — значит заново «поставить» несущие колонны носа. При открытой технике мы поднимаем кожу на кончике и видим хрящевую структуру невооруженным глазом, ясно, как на анатомическом атласе. Какой хрящ слабый, какой асимметричный, какой нужно усилить — мы контролируем все. Это широкое поле зрения дает нам большое преимущество для миллиметрового моделирования хрящей швами и максимально надежной фиксации поддерживающих трансплантатов (хрящевых «заплат»).

Факторы, обеспечивающие эти преимущества открытой техники, таковы:

• Прямое поле зрения
• Полный контроль над хрящами
• Четкое выявление асимметрий
• Удобство фиксации трансплантатов
• Контроль кровотечения

Как сделать вздернутый нос устойчивым с помощью хрящевых трансплантатов?

Это самая техническая, но и самая жизненно важная часть. Самый большой страх моих пациентов — вопрос: «Доктор, мой нос со временем опустится?». Этот страх не беспочвенен, потому что существует сила тяжести, и кончик носа — одна из зон, наиболее подверженных ей.

Если хирург поднимает кончик носа только швами (нитями), такой нос рано или поздно опустится. Потому что швы удерживают ткань некоторое время, затем ткань расслабляется, и сила тяжести побеждает. Чтобы получить результат, который мы называем «устойчивый вздернутый нос», нам нужно построить внутри носа невидимую опорную систему.

Для этого мы используем хрящи, взятые из собственного тела пациента. Обычно фрагменты, которые мы извлекаем при выпрямлении искривленных внутренних хрящей носа (перегородки), мы не выбрасываем, а размещаем в области кончика как «опорную колонну». Как центральная стойка палатки, мы устанавливаем хрящевые фрагменты (Strut Greft), которые поддерживают кончик снизу и препятствуют его опущению. Иногда, если кончик носа очень слабый, мы используем более мощный метод — «септальный удлиняющий трансплантат», фиксируя кончик к основанию носа. Тогда кончик носа опирается на прочный фундамент, как на скалу.

Источники хряща, которые мы используем в этой процедуре, таковы:

• Хрящ перегородки (септальный)
• Ушной хрящ
• Реберный хрящ
• Трупный хрящ

Как избежать чрезмерно вздернутого носа и эффекта «пятачка»?

Один из моментов, когда хирург наиболее внимателен на операционном столе, — это настройка ротации. Потому что грань между эстетикой и искусственностью очень тонкая. Эффект, который мы называем «пятачком», — это когда внутренняя часть ноздрей отчетливо видна человеку, смотрящему спереди. Это и неэстетично, и очень беспокоит пациента в социальной жизни.

Чтобы этого избежать, важно не быть чрезмерно амбициозным. Во время операции мы делаем нос немного (примерно на 3–5 градусов) более вздернутым, чем планировали. Почему? Потому что в процессе восстановления, по мере уменьшения отеков и «усадки» кожи, кончик носа немного «садится», то есть чуть опускается. Если не учесть эту «погрешность» во время операции, после заживления нос может остаться ниже, чем нам хотелось. Но если эту погрешность преувеличить, пациенту придется всю жизнь жить с чрезмерно вздернутым носом.

Чтобы соблюсти баланс, мы постоянно выполняем измерения. В профиль непрерывно контролируются видимость ноздрей и угол губа-нос. Кроме того, важна и позиция крыльев носа. Иногда кончик находится в идеальном положении, но крылья носа слишком высоко (аларная ретракция), что создает иллюзию чрезмерной вздернутости. В таком случае нужно вмешательство и на уровне крыльев.

Критерии, на которые мы обращаем внимание, чтобы избежать чрезмерной ротации, таковы:

• Измерение угла кончика носа
• Видимость ноздрей
• Длина верхней губы
• Угол колумеллы
• Наполненность инфратоп-лобулы

Когда в процессе восстановления форма вздернутого носа «усаживается»?

Послеоперационный период — это путь, требующий терпения. Пациенты обычно думают, что увидят окончательный результат в день снятия гипса/шины (первая неделя). Однако то, что они видят, — это отечный, припухший и еще не сформировавшийся нос.

Кончик носа — одна из областей лица, где лимфатическая циркуляция наиболее слабая, при этом кожа там самая толстая. Это означает следующее: все отеки на лице уходят, область вокруг глаз приходит в норму, щеки спадают, но кончик носа упорно остается опухшим. Под действием силы тяжести отек на лице «стекает» сверху вниз и покидает лицо в последнюю очередь через кончик носа.

В первый месяц вы увидите общие очертания. Но чтобы тонкие «вздернутые» детали кончика проявились, а кожа истончилась и показала форму хрящей под ней, нужно минимум 6 месяцев. У пациентов с толстой кожей этот срок может составить 1 год, а даже 1,5 года. В этот период кончик носа иногда может казаться более вздернутым, иногда — более отечным, чем на самом деле. Вы даже можете заметить, что утром просыпаетесь более отечным, а к вечеру отек уменьшается. Эти колебания абсолютно нормальны.

Ключевые периоды в календаре восстановления носа таковы:

• Первая неделя
• Первый месяц
• Третий месяц
• Шестой месяц
• Первый год

Затрудняет ли операция вздернутого носа дыхание?

В этом пути, начатом из эстетических соображений, нельзя забывать: нос прежде всего — орган дыхания. Нос, через который невозможно дышать, даже если он самый красивый в мире, становится источником несчастья для своего владельца.

В эстетике вздернутого носа есть функциональный риск: если кончик носа поднят чрезмерно (чрезмерная ротация), может сужаться так называемый «носовой клапан» — самая узкая область, через которую проходит воздух внутри крыльев носа. Когда этот угол нарушается, пациент может почувствовать, что при попытке глубоко вдохнуть крылья носа проваливаются внутрь и дыхательный путь перекрывается.

Поскольку мы знаем об этом риске, поднимая кончик, мы одновременно принимаем меры для защиты дыхательных путей. Мы используем хрящи не только для эстетической формы, но и для того, чтобы держать дыхательные пути открытыми. Хрящевые опоры, которые мы называем «Spreader Greft» или «Alar Batten Greft», поддерживают крылья носа изнутри и препятствуют их коллапсу. То есть правильно выполненная профессиональная операция по созданию вздернутого носа не ухудшает дыхание; наоборот, она может решить проблемы дыхания, связанные с опущенным кончиком носа. Опущенный кончик перекрывает дыхательный путь, как занавеска; убрав эту «занавеску», мы обеспечиваем пациенту более свободное дыхание.

Методы, которые мы применяем для сохранения функции, таковы:

• Сохранение угла клапана
• Установка поддерживающих трансплантатов
• Вмешательства на нижних носовых раковинах
• Коррекция искривления перегородки
• Техники, сохраняющие слизистую

Какое значение имеет массаж кончика носа после ринопластики?

На послеоперационных осмотрах я часто рекомендую пациентам массаж, однако это не является стандартной процедурой для всех. Массаж кончика носа может быть полезен, особенно у пациентов с толстой кожей и при стойком отеке, чтобы ускорить лимфатическую циркуляцию.

Другая цель массажа — помочь коже более ровно «сесть» на хрящевой каркас под ней. Но здесь есть очень тонкий момент: массаж должен выполняться так, как предписал хирург, и мягко. Сильное и неконтролируемое давление на недавно сформированные, еще срастающиеся хрящи может нарушить ротацию или привести к асимметриям.

В эстетике вздернутого носа важна и направление массажа. Обычно мы предпочитаем, чтобы массаж выполнялся не снизу вверх, а с боков и мягкими прикосновениями. Наша цель — не формировать нос, а распределять отек. Одни хирурги не рекомендуют массаж вообще, другие считают его частью лечения. Поэтому не следует действовать по совету соседа или друга; необходимо следовать рекомендациям своего врача.

Потенциальные преимущества массажа таковы:

• Более быстрое уменьшение отека
• Адаптация кожи
• Размягчение рубцовой ткани
• Усиление кровообращения
• Психологическое облегчение

Сложнее ли эстетика вздернутого носа у пациентов с толстой кожей?

В ринопластике «кожа» — и друг, и враг хирурга. Тонкая кожа отражает каждое миллиметровое вмешательство, каждую деталь, каждую красоту; но при этом она не прощает даже малейшей ошибки и сразу ее показывает. Толстая кожа — наоборот; она прекрасно маскирует мелкие ошибки и неровности. Однако когда речь идет о «вздернутом и изящном» кончике носа, толстая кожа превращается для нас в сложную борьбу.

Представьте толстую кожу как тяжелое одеяло, которое придавливает хрящевой каркас под ней. Как бы изящно и вздернуто мы ни сформировали хрящи, толстая кожа стремится скрыть эти детали и давить нос вниз. У пациентов с толстой кожей поднять кончик (обеспечить ротацию) требует более прочного каркаса. Потому что нам нужны гораздо более надежные хрящевые опоры (трансплантаты), чтобы выдержать тяжелую кожу и предотвратить последующее опущение:

У таких пациентов и процесс восстановления длится дольше. Отек уходит намного позже, и может потребоваться 1–2 года, чтобы грубый вид исчез и нос стал более изящным. Поэтому на предоперационных консультациях мы всегда объясняем пациентам с толстой кожей, что им нужно управлять ожиданиями, быть терпеливыми и понимать: мечта о «чрезвычайно тонком, крошечном» кончике носа может быть нереалистичной.

Стратегии, которые мы используем при работе с толстой кожей, таковы:

• Прочный хрящевой каркас
• Подкожное истончение
• Стероидные инъекции
• Длительное тейпирование
• Агрессивная поддержка проекции

Возможна ли коррекция вздернутого носа при повторных операциях?

У пациентов, которые уже перенесли операцию на носу, но нос опустился, форма ухудшилась или он так и не стал вздернутым, ситуация более сложная по сравнению с пациентами «первичной операции» (первичной). Ревизионная хирургия похожа на открытие коробки, полной неизвестных. Сколько хряща осталось, насколько ткани слиплись (фиброз), в каком состоянии кровообращение — это мы можем увидеть только во время операции.

Тем не менее, добиться вздернутого носа при ревизионных операциях вполне возможно. Но наша главная проблема обычно — «нехватка материала». В первой операции внутренние хрящи носа (перегородка) могли быть использованы или удалены. Нам нужен хрящ, чтобы сформировать прочные опоры, которые поднимут кончик носа и удержат его в этом положении:

В таком случае мы обычно обращаемся к ушному хрящу или, если требуется более прочная опора, к реберному хрящу. Особенно реберный хрящ бывает спасением в ревизионных случаях. Он дает нам большое количество ровного и прочного хряща. Благодаря этому мы можем заново построить опавший, просевший нос и добиться желаемой вздернутости устойчивым способом. У ревизионных пациентов восстановление может быть немного более длительным, а из-за качества тканей достижимый уровень «совершенства» может быть несколько более ограниченным, чем при первичной операции.

Сложности ревизионной хирургии таковы:

• Наличие рубцовой ткани
• Низкий запас хряща
• Потеря эластичности кожи
• Нарушение анатомического плана
• Чувствительность кровообращения

Часто задаваемые вопросы

У кого генетически чаще встречается вздернутый нос?

Генетически вздернутый нос чаще встречается у людей североевропейского происхождения. Короткий нос и кончик, повернутый вверх, могут наследственно передаваться из поколения в поколение в некоторых семьях.

Является ли вздернутый нос эстетически выгодным?

С эстетической точки зрения вздернутый нос предпочитают многие, потому что он делает лицо более молодым и динамичным. Однако пропорция имеет большое значение, поскольку чрезмерная вздернутость может создать неестественный вид.

Может ли вздернутый нос сформироваться со временем?

Да, после некоторых эстетических операций на носу, когда кончик носа поднимают слишком сильно, может появиться вид вздернутого носа. Обычно это оценивается как нежелательный результат.

Вызывает ли вздернутый нос проблемы с дыханием?

Сама по себе форма вздернутого носа обычно не влияет на дыхание. Однако если есть сужение внутренней структуры носа или искривление перегородки, могут развиться затруднения дыхания.

Можно ли исправить вздернутый нос эстетически?

Если вздернутый нос направлен слишком сильно вверх, при ревизионной ринопластике кончик носа можно заново сформировать, чтобы получить более естественный угол. Эта процедура требует тщательного хирургического планирования.

На что обращают внимание при операции вздернутого носа?

Хирург должен планировать угол кончика носа и длину носа так, чтобы они были пропорциональны лицу. Чрезмерная вздернутость или опущение могут негативно повлиять на эстетику лица.

Как проходит восстановление после эстетики вздернутого носа?

После операции отек и синяки заметно уменьшаются в течение первых 1–2 недель. Окончательная форма кончика носа обычно устанавливается в течение 6–12 месяцев.

Как уравновесить вздернутый нос с естественным видом?

Средний угол 95–105 градусов между кончиком носа и губой обеспечивает естественный вид. Хирург стремится к сбалансированному результату, регулируя этот угол согласно пропорциям лица.

Как психологически воспринимается вздернутый нос?

Вздернутый нос может создавать энергичное, молодое и дружелюбное выражение лица. Хотя это восприятие различается от человека к человеку, вклад носа в выражение лица является важным элементом эстетического планирования.

Оценивается ли вздернутый нос по-разному у мужчин и женщин?

Да, если у женщин более вздернутый нос часто воспринимается как эстетически приятный, то у мужчин предпочитают более прямой и более выраженный кончик носа. Это различие обязательно следует учитывать при планировании с учетом пола.