Die Lufträume in den Knochen um die Nase werden als Sinus (Nebenhöhlen) bezeichnet. Es gibt fünf Nebenhöhlenpaare: Mundhöhlen (Kieferhöhlen), Stirnhöhlen (Stirnhöhlen), Nebenhöhlen zwischen den Augen (vordere und hintere Siebbeinhöhlen) und intrakranielle Nebenhöhlen (Keilbeinhöhlen) (Abb. 1).
Die Schleimhaut an der Innenseite der Nase bedeckt auch das Innere der Nebenhöhlen, und die Drüsen in der Schleimhaut der Nebenhöhlen produzieren täglich 0,5-1 Liter Schleim.
Dieser produzierte Schleim wird durch die Bewegungen mikroskopischer Peitschen, die Zilien genannt werden, auf der Schleimhaut zu den engen Kanälen namens Ostium transportiert, die die Nebenhöhlen mit der Nase verbinden, und wird von diesen Kanälen in die Nase abgegeben.
Während es mit den im Schleim enthaltenen Stoffen die Abwehrkräfte des Körpers gegen Mikroben unterstützt, spielt es eine Rolle bei der Filterung der Partikel in der Atemluft und der Befeuchtung der Luft, bevor sie in die Lunge gelangt.
Jede Entzündung der Nasennebenhöhlen um die Nase wird als “Sinusitis” bezeichnet. Eine Sinusitis entsteht, wenn der von den Nebenhöhlen produzierte Schleim aufgrund der Verstopfung der Abflusskanäle (Ostium) oder der Verschlechterung des Schleimtransportsystems (mukoziliäre Aktivität) nicht in die Nase abgeführt werden kann.
Der Begriff “Rhinosinusitis” wurde aufgrund der embryologischen und anatomischen Kontinuität der Nasen- und Nebenhöhlenschleimhaut und ihrer ähnlichen Reaktion auf medizinische und chirurgische Behandlung häufiger als “Sinusitis” verwendet.
Die Rhinosinusitis wird nach Dauer und Beschwerden in vier Gruppen eingeteilt.
Rhinosinusitis tritt im Zusammenspiel von Patienten- und Umweltfaktoren auf. Virale Infektionen der oberen Atemwege (URTIs) sind in allen Gruppen die häufigste Ursache.
Ödeme und Entzündungen der Nasenschleimhaut führen zusammen mit der Bildung von dickem Schleim, der die Nebenhöhlen verstopft, zu sekundärem Bakterienwachstum.
Schleimhautödeme, die die Nasennebenhöhlenöffnungen aufgrund von Allergien blockieren, sind die zweitwichtigste Ursache der Rhinosinusitis.
Anatomische Pathologien, die die Sinus-Abflusskanäle blockieren, wie intranasale Krümmungen (Septumdeviation), Polypen, Concha-Hypertrophie können ebenfalls eine Rhinosinusitis verursachen. Zystische Fibrose oder Ziliarbewegungsstörungen, die die Schleimproduktion oder den Schleimtransport beeinträchtigen, werden selten beobachtet.
Gleichzeitig können eine HIV-Infektion, Chemotherapien, immunsuppressive Anwendung, insulinabhängiger Diabetes und einige Erkrankungen des Kollagengewebes eine Rhinosinusitis verursachen, indem sie das Immunsystem beeinträchtigen.
Anamnese und Untersuchung bei Rhinosinusitis festgestellte Beschwerden und Befunde sind die wichtigsten Beschwerden und Befunde (Gesichtsschmerzen und Druckgefühl, Gesichtsschwellung und -fülle, verstopfte Nase, entzündlicher Ausfluss aus Nase und Nasengängen, Geruchsunfähigkeit (Hyposmie) und Fieber) und Sie werden in zwei Gruppen als geringfügige Beschwerden und Anzeichen (Kopfschmerzen, Mundgeruch, Vorliebe, Zahnschmerzen, Husten, Ohrenschmerzen) gesammelt, die zusammen mit größeren Symptomen eine diagnostische Bedeutung haben.
In Rückenlage treten Beschwerden häufiger nachts und am frühen Morgen auf, da die Blutmenge und Ödeme in der Nasenschleimhaut zugenommen haben und die mukoziliäre Aktivität beeinträchtigt wird.
Chronische Rhinosinusitis zeigt normalerweise leichte Symptome und ist allein durch die Anamnese schwer zu diagnostizieren. Im Allgemeinen sind die wichtigsten Beschwerden Nasenausfluss, Aususfluss am Nasenrachen und Empfindlichkeit über den Nebenhöhlen.
Leichte Beschwerden und Untersuchungsbefunde sollten bei Personen mit allergischer Rhinitis in der Vorgeschichte auf eine Allergie vor einer Infektion hindeuten.
Bei Patienten mit Verdacht auf eine Sinusitis sollte die körperliche Untersuchung eine allgemeine HNO- und Kopf-Hals-Untersuchung sowie Gesichtsschwellungen, Rötungen und Ödeme (insbesondere um die Augen), Lymphknotenvergrößerung und entzündlicher Ausfluss hinter der Nase umfassen.
Bei der Nasenuntersuchung können Ödeme und Rötungen der Schleimhaut, entzündete Krusten, entzündeter Ausfluss, Polypen oder anatomische Störungen beobachtet werden, die eine Verstopfung der Mündung der Nebenhöhlenkanäle zur Nase (mittlerer Nasengang) verursachen.
Besonders wichtig bei der Diagnose einer chronischen Rhinosinusitis ist der bei der Untersuchung des hinteren Nasenabschnitts (Nasopharynx-Untersuchung) beobachtete entzündliche Ausfluss.
Bei Patienten ohne pathologischen Befund bei der Untersuchung können Pathologien der in diese Regionen mündenden Nebenhöhlen durch Beobachtung des mittleren und oberen Nasengangs mit nasaler Endoskopie erkannt werden.
Laboruntersuchungen sind für die Diagnose einer Rhinosinusitis von begrenztem Wert. Zur Differentialdiagnose der allergischen Rhinitis, insbesondere gemischt mit leichter Rhinosinusitis, können Serum-IgE-Spiegel und Blut- oder Hauttests auf Allergien durchgeführt werden.
Die Beobachtung dichter weißer Blutkörperchen (Leukozyten) bei der mikroskopischen Untersuchung des Nasensekrets, die Überwachung einer viralen oder bakteriellen Rhinosinusitis, Eosinophilen, Plasma- und Mastzellen können bei der Diagnose einer allergischen Rhinitis hilfreich sein.
Die Beobachtung dichter weißer Blutkörperchen (Leukozyten) bei der mikroskopischen Untersuchung des Nasensekrets, die Überwachung einer viralen oder bakteriellen Rhinosinusitis, Eosinophilen, Plasma- und Mastzellen können bei der Diagnose einer allergischen Rhinitis hilfreich sein.
Bei häufig wiederkehrender resistenter Rhinosinusitis und anderen Kopf-Hals-Infektionen wie Otitis, Tonsillitis, Pharyngitis, Furunkel, familiären, arzneimittelbedingten oder HIV-bedingten Immunschwächen sollte abgeklärt werden.
Rezidivierende Infektionen mit eingekapselten Mikroorganismen bei angeborenem oder erworbenem Antikörpermangel, Pilzen und Viren bei T-Lymphozyten-Erkrankungen und gramnegativen Mikroorganismen bei Komplementsystem-Erkrankungen werden beobachtet.
Bei diesen Patienten sollten ein großes Blutbild, Sedimentation und Serumimmunglobuline als grundlegende Tests in Betracht gezogen werden.
Bei der Diagnose von Erkrankungen der Kiefer-, Stirn- und Keilbeinhöhle ist es wichtig, die Nebenhöhlen auf Röntgenbildern der Nebenhöhlen, Luft-Flüssigkeitsspiegel und Schleimhautverdickungen von mehr als 6 mm bei Kindern und 8 mm bei Erwachsenen zu überwachen.
Der Water-Film wird für die Wangenhöhlen (Kieferhöhlen) und der Caldwell-Film für die Stirnhöhlen (Stirnhöhlen) genommen.
Die vorderen Siebbeinhöhlen, die den ersten Ausgangspunkt der meisten Nebenhöhlenpathologien darstellen, und die Region, die als Ostiomeataler Komplex bezeichnet wird und in dieser Region liegt und eine Schlüsselrolle bei der Entstehung einer Rhinosinusitis spielt, können mit normalen Röntgenfilmen nicht ausreichend beurteilt werden.
Gerade in der Diagnostik der chronischen und schweren akuten Rhinosinusitis und bei der Therapieplanung ist heute die Nasennebenhöhlen-Computertomographie (CT) die diagnostische Methode der Wahl, die mit einem Querschnitt von 3-4 mm aufgenommen wird.
Die Magnetresonanztomographie (MR) wird bei der Diagnose einer Sinusitis in anderen Fällen als dem Verdacht auf eine intrakranielle Ausbreitung der Infektion nicht bevorzugt, da die Beurteilung des Knochengewebes und ihre Kosten unzureichend sind.
Virale Wirkstoffe (vorwiegend Rhinoviren, Influenza- und Parainfluenzaviren) sind bei 15 % der akuten Rhinosinusitis wirksam. Bakterielle Erreger sind nach Häufigkeit geordnet, Pneumokokken, Haemophilus Influenza, Anaerobier, Staph. aureus, Strep. pyogenesve und Moraxella catarrhalis.
Bei langfristiger subakuter oder chronischer Rhinosinusitis ist diese Reihenfolge; Koagulase-negative Staphylokokken, S. aureus, Anaerobier und Pneumokokken. Es wurde berichtet, dass bei 16% der chronischen Rhinosinusitis mehr als ein Mikroorganismus nachgewiesen wird.
Während die Rate der Beta-Lactamase-resistenten Bakterien bei unbehandelter akuter Rhinosinusitis bei etwa 30 % liegt, liegt sie in chronischen Fällen bei über 50 %. 2-7% der chronischen Rhinosinusitis fallen in die Gruppe der allergischen Pilzsinusitis.
In diesem Bild, das insbesondere bei Allergikern und Asthmatikern beobachtet wird, werden bei radiologischen Untersuchungen dichte Nasenpolypen und Pilzcluster, undurchsichtige Nebenhöhlenerscheinungen beobachtet.
Die Bereitstellung eines feuchten Milieus in der Nase und die Reinigung der angesammelten Krusten und entzündeten Sekrete sind die wichtigsten Bestandteile der unterstützenden Behandlung. Hierfür eignen sich am besten salzhaltige Sprays.
Diesen Lösungen können antimikrobielle Wirkstoffe (Basitrasin 250.000 u/l oder Gentamicin 160 mg/l) zugesetzt werden, wenn eine Bakterienübertragung nicht durch orale oder Injektionsantibiotika verhindert werden kann.
Das bei der Behandlung der chronischen Sinusitis gewählte Antibiotikum sollte gegen S. aureus und Beta-Lactamase-produzierende Mikroorganismen wirksam sein, insbesondere wenn eine erfolglose Antibiotikaanwendung in der Vorgeschichte vorliegt.
Eine antianaerobische Therapie kann anfänglich nicht eingeleitet werden, aber wenn sich die Symptome innerhalb von 5-7 Tagen nicht bessern, sollte die Zugabe eines Wirkstoffs wie Ornidazol oder Clindamycin in Betracht gezogen werden.
Bei akuter Rhinosinusitis können auch andere Antibiotika als Amoxicillin und Trimethoprim-Sulfamethoxazol bei chronischer Rhinosinusitis eingesetzt werden. Die Behandlungsdauer sollte mindestens 4 Wochen betragen.
Bei chronischer Rhinosinusitis wäre es angesichts der Resistenzrate, der Möglichkeit des Vorhandenseins multipler oder anaerober Mikroorganismen und der langen Behandlungsdauer angemessen, die Behandlung nach den Ergebnissen der zu entnehmenden Kulturen, wenn möglich, unter Anleitung einer Endoskopie zu wählen.
Antibiotika sollten bei allen Arten von Rhinosinusitis gemäß Kultur und Antibiogramm ausgewählt werden, insbesondere bei Patienten mit Immunsystemversagen oder Infektionen im Krankenhaus. Die First-Line-Behandlung bei allergischer Pilzsinusitis ist eine Operation. Fluticonazol oder Itraconazol wird 1-3 Monate nach der Operation angewendet.
Um entzündliche Reaktionen bei diesen Patienten zu verhindern, wird die orale Einnahme von Kortison in der postoperativen Phase empfohlen, gefolgt von der Verwendung von Kortison als Spray. Trotz aller Behandlungen wird die Immuntherapie aufgrund der hohen Rezidivrate der Krankheit in 2 Jahren oder mehr untersucht.
Zustände, bei denen eine Operation bei Rhinosinusitis unbedingt erforderlich ist;
Um zu entscheiden, ob die medikamentöse Behandlung nicht erfolgreich ist, ist es notwendig, bei Erwachsenen 4-6 Wochen und bei Kindern 2-3 Monate lang zu behandeln und zu beweisen, dass sich die Infektion durch die CT nicht bessert.
Zeigen die Beschwerden trotz entsprechender Behandlung keine Besserung und es besteht kein radiologisch signifikanter Nutzen, kann die Entscheidung für eine Operation vor allem bei erwachsenen Patienten mit anatomischen Variationen früher getroffen werden.
Faktoren wie obstruktive anatomische Variationen der Nase, Immunschwächen, Zilienmotilitätsprobleme, Atopie, Asthma, Diabetes und Sarkoidose können bei der Resistenz gegen die Behandlung wirksam sein.
Schwere Herz- und Lungenerkrankungen, zerebrale Gefäßerkrankungen und Gerinnungsstörungen sind die Haupterkrankungen, die eine chirurgische Behandlung vermeiden müssen.
Die endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (ESC) ist eine der am häufigsten durchgeführten Operationen als aktuelle Behandlungsoption bei der Behandlung von chronischen Nasennebenhöhlenentzündungen, Tumoren und Schädelbasisdefekten.
In den USA werden jährlich rund 200.000 ESCs bei chronischer Sinusitis durchgeführt, die bei 14% der Bevölkerung auftritt. ESC wird erfolgreich bei entzündlichen und nicht-entzündlichen Erkrankungen der Nebenhöhlen und der Nasenregion eingesetzt.
Die engen Bereiche der Nasennebenhöhlen um die Nase, die Komplexität der Anatomie und die Nachbarschaft wichtiger Organe wie Gehirn, Augen, Sehnerven, Tränenwege und Halsschlagadern erfordern bei diesen Operationen hohe technische Fähigkeiten mit geringer Fehlerquote low .
Bei chronischen Nebenhöhlenerkrankungen, hauptsächlich mit ESC;
Die Vollnarkose wird aus Gründen des Komforts des Patienten und des Chirurgen bevorzugt, insbesondere in Fällen, in denen während der ESC technische Geräte wie Navigation, Rasierer (Shaver-Microdebrider) verwendet werden.
Die Dauer der Operation variiert je nach Ausmaß der Pathologie und ob zusätzliche Eingriffe wie Nasenkrümmung, Verkleinerung der Nasenmuschel, Korrektur anatomischer Variationen usw. in derselben Operation durchgeführt werden sollen, während eine einfache, einmalige Ein Eingriff in die Nebenhöhlen dauert etwa 15 Minuten, während die Beseitigung der Pathologie, die alle Nebenhöhlen umfasst, mehr als zwei Stunden dauern kann.
Besteht aufgrund zusätzlicher Eingriffe wie der Verkleinerung der Concha keine Notwendigkeit, wird nach einer Nasennebenhöhlenoperation kein Tampon in die Nase gelegt und die Patienten können problemlos durch die Nase atmen.
Spezielle Pads und verschiedene Materialien, die postoperative Blutungen und Gewebeadhäsionen während der Genesung verhindern, die auf dem Operationsgebiet unter der mittleren Concha platziert werden, beeinträchtigen die Nasenatmung nicht.
Nach der Operation sind keine schwerwiegenden Schmerzbeschwerden zu erwarten, meist reichen einfache Schmerzmittel aus.
Obwohl empfohlen wird, die Patienten am Tag der Operation im Krankenhaus zu bleiben, ist eine Entlassung je nach Inhalt der Operation noch am selben Tag möglich.
Die antibiotische Behandlung wird für mindestens 10 Tage nach der Operation fortgesetzt, und bei Bedarf kann dieser Zeitraum verlängert oder zusätzliche Medikamente hinzugefügt werden.
Bis zum Abklingen der Krusten sollten Sprays mit steriler Kochsalzlösung verwendet werden, die die Nase mechanisch reinigen und die Schleimhäute befeuchten. Bei Patienten mit Allergien und Polypen wird ab der zweiten Woche mit kortisonhaltigen Sprays begonnen.
Erster Verband für die Nebenhöhlen nach der Operation 6-7. Dieser Verband ist sehr wichtig für den Erfolg der Operation. Bei diesem Verband, der eine halbe Stunde dauert, werden die in den Nasen- und Nebenhöhlenabflusskanälen gebildeten Krusten gereinigt, wenn Adhäsionsverhinderer in die Nebenhöhlen eingebracht werden, werden diese entfernt und eine Infektionskontrolle durchgeführt.
Je nach Umfang der Operation sollten die Patienten noch 2-4-mal in Abständen von 7-10 Tagen zur Kontrolle kommen, bis die Genesung abgeschlossen ist.
Bei ESC erhöht sich in einigen Sonderfällen die Schwierigkeit der Operation und die Wahrscheinlichkeit eines Ausfalls oder einer Komplikation steigt.
Computergestützte Nasennebenhöhlenchirurgie (Surgical navigation-CN) auf den präoperativen Sinus-Tomographie-Bildern werden mit Hilfe eines speziellen Gerätes und einer Software die Lage der bei der Nasennebenhöhlen-OP eingesetzten chirurgischen Instrumente in Echtzeit auf den präoperativen Sinus-Tomographie-Bildern dreidimensional mit weniger als 1 mm Fehler, rückverfolgbare Technologie.
Sie ermöglicht eine sicherere Durchführung der endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie, erhöht die Erfolgsaussichten der Operation durch einen sicheren Zugang zu allen erkrankten Bereichen und ist besonders in Spezialfällen mit hohem Komplikationsrisiko äußerst vorteilhaft, um dieses Risiko zu eliminieren.
Es gibt viele Variablen, die Ihre Operationskosten in der endoskopischen Nasennebenhöhlenchirurgie bestimmen. Dies sind die wichtigsten:
Die endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie ist eine Operation, die mit kleinen und empfindlichen chirurgischen Instrumenten durchgeführt wird, während Bilder mit endoskopischen Systemen ohne direkte Sicht in einer anatomischen Region mit kritischen Umgebungen betrachtet werden.
Neben chirurgischem Wissen und Erfahrung haben die Qualität und Angemessenheit der vorhandenen chirurgischen Geräte und endoskopischen Systeme sowie der Einsatz spezieller Materialien und fortschrittlicher technologischer Geräte, falls erforderlich, sehr wichtige Auswirkungen auf die Dauer, den Erfolg und die Vermeidung von unerwünschten Ergebnissen (Komplikationen).
Die Tatsache, dass alle diese Einrichtungen zur Verfügung stehen, wirkt sich nicht auf die Kosten der Operation aus, sondern wirkt sich auf die Krankenhausgebühren und damit auf die Gesamtkosten aus.
Wenn Sie eine eingeschränkte Erkrankung haben, die nur die Kieferhöhle und/oder die vorderen Siebbeinhöhlen betrifft, ist es möglich, Ihre Operation ohne den Einsatz zusätzlicher Technik oder einen Krankenhausaufenthalt durchzuführen, solange die endoskopischen Systeme und chirurgischen Instrumente ausreichend sind.
Jede andere Pathologie erfordert den Einsatz zusätzlicher Technologien, um die höchsten Erfolgschancen bei dem geringsten Komplikationsrisiko zu bieten, und dies wirkt sich auf die Kosten Ihrer Operation aus.
Wenn es eine Situation gibt, die den Einsatz einer chirurgischen Navigation erfordert, betragen die zusätzlichen Kosten für diese Technologie etwa 400 USD.
Die Tatsache, dass trotz dieser Kosten die Möglichkeit einer zweiten Operation durch die vollständige Beseitigung der bestehenden Pathologie erheblich reduziert und das Risiko einer Beschädigung kritischer anatomischer Strukturen in der Umgebung auf nahezu Null reduziert wird, macht diese Technologie jedoch zu einem unverzichtbaren Werkzeug.
Da das Navigationsgerät eine sehr teure Investition ist, ist es heute nur noch in bestimmten Krankenhäusern erhältlich.
Microdebrider-Systeme sind fortschrittliche technologische Geräte, die nicht nur Schäden an gesundem Gewebe verhindern, indem sie das erkrankte Gewebe unter endoskopischer Sicht rasieren, sondern auch eine erhebliche Zeitersparnis durch Waschen und Absaugen des Operationsbereichs bieten.
Insbesondere bei Volkskrankheiten oder Polypen verkürzt es die Operationszeit deutlich, während es bei der vollständigen Beseitigung der Krankheit und Verkürzung des Heilungsprozesses wirksam ist. Der Einsatz dieser Technologie bringt zusätzliche Kosten von rund 400 USD mit sich.
Die Technik der “Ballon-Synoplastik” ist äußerst vorteilhaft und wird oft bei begrenzten Erkrankungen der Stirn, Wange und Keilbeinhöhlen und in einigen anderen Spezialfällen aufgrund der schnellen Heilung, minimalen Gewebetrauma und keinem Komplikationsrisiko bevorzugt.
Bei dieser mit Einwegmaterialien durchgeführten Operation werden je nach Art der betroffenen Nebenhöhlen unterschiedliche Anzahlen und Arten von Instrumenten verwendet, und die zusätzlichen Kosten betragen zwischen 500-1000 USD.
Materialien wie Seprafilm/Sepragel, die verwendet werden, um das Risiko einer erneuten Adhäsion nach einer Operation bei Patienten mit fortgeschrittenen Adhäsionen durch vorherige Operationen zu verhindern, bringen zusätzliche Kosten von rund 250 USD mit sich.
Die endoskopische Nasennebenhöhlenoperation ist eine Operation, die von den privaten Krankenversicherungen übernommen wird, es sei denn, der Krankheitsbeginn liegt vor Versicherungsbeginn.
Obwohl das wichtigste Kriterium für ein erfolgreiches Ergebnis die Auswahl des richtigen Chirurgs mit ausreichendem Wissen und Erfahrung ist, trägt die Durchführung Ihrer Operation in einem Zentrum, das über die je nach Krankheitszustand erforderliche spezielle medizinische Ausstattung und Technologie verfügt, wesentlich dazu ein erfolgreiches Ergebnis mit einer einzigen Operation zu erzielen und Ihr Risiko für postoperative Probleme zu reduzieren.
Wenn Sie nicht privat krankenversichert sind, ist es am genauesten, eine detaillierte Untersuchung und eine sinustomographische Auswertung durchzuführen und Ihre OP-Kosten nach den oben genannten Gesichtspunkten befundgerecht zu ermitteln.
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