L’arête du nez est la partie supérieure où l’os nasal et le cartilage nasal se rejoignent, et c’est un élément déterminant du profil du visage. Elle est importante sur le plan esthétique et fonctionnel ; la courbure, la rectitude ou la proéminence du dorsum nasal s’observent dans cette zone. Des problèmes structurels peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
L’affaissement de l’arête du nez peut survenir en raison de facteurs génétiques, de traumatismes ou à la suite de chirurgies antérieures. Il peut entraîner une altération de l’apparence esthétique et des difficultés respiratoires. Dans ce type de situation, la zone est soutenue par un greffon de cartilage afin de recréer le contour.
La formation d’une bosse sur l’arête du nez est une déformation fréquemment observée sur le plan génétique. Un nez bossu influence l’apparence du profil et est généralement aplan i par une rhinoplastie. Une mise en forme soigneuse des tissus cartilagineux et osseux est nécessaire.
Le comblement de l’arête du nez est une procédure esthétique non chirurgicale. Grâce à des produits de comblement à base d’acide hyaluronique, les irrégularités du dorsum nasal sont corrigées de manière temporaire. Cette procédure est une méthode minimalement invasive particulièrement privilégiée par les personnes recherchant une alternative à la chirurgie.
| À savoir | Informations |
| Définition | L’arête du nez est la structure qui constitue la partie supérieure du dorsum nasal et est souvent également appelée bosse nasale. Elle est façonnée par les os nasaux et les cartilages latéraux supérieurs. |
| Structure anatomique | L’arête du nez est composée des os nasaux et des cartilages latéraux supérieurs. Elle se situe entre les yeux et s’étend de la partie supérieure du nez jusqu’à la pointe du nez. |
| Fonction | Elle apporte un équilibre esthétique à la structure du visage et constitue la structure de soutien principale du nez. Elle joue également un rôle dans l’orientation du passage de l’air. |
| Importance esthétique | La hauteur, la largeur et la courbure de l’arête du nez jouent un rôle important en esthétique nasale. Une arête du nez droite, sans bosse et proportionnée est généralement considérée comme esthétiquement préférable. |
| Déformations fréquentes | La bosse nasale (hump), l’affaissement du dorsum nasal (saddle nose), l’asymétrie et les déviations sont des problèmes esthétiques fréquents au niveau de l’arête du nez. |
| Facteurs congénitaux | La génétique est le facteur principal dans la formation de l’arête du nez. Les ressemblances familiales sont fréquentes. |
| Modifications acquises | Les traumatismes, fractures, interventions nasales antérieures et certaines maladies (par exemple la granulomatose avec polyangéite de Wegener) peuvent affecter l’arête du nez. |
| Méthodes de traitement | Les déformations de l’arête du nez peuvent être corrigées par une rhinoplastie chirurgicale. Dans les cas légers, les produits de comblement peuvent offrir une solution temporaire. |
| Interventions de rhinoplastie | Le rabotage de l’os nasal (réduction de bosse), la mise en place de greffons, l’ostéotomie et les techniques de remodelage peuvent être utilisés. |
| Points d’attention | Un retrait excessif de l’arête du nez peut conduire à un aspect non naturel. Un profil naturel et proportionné au visage doit être visé. |
Qu’est-ce que l’arête du nez et quelle est son importance sur le visage ?
La zone que nous appelons l’arête du nez est ce relief marqué qui commence entre les deux sourcils et s’étend jusqu’à la pointe du nez. Bien qu’elle semble être une seule pièce osseuse, elle possède en réalité une structure d’une remarquable complexité. La partie supérieure est constituée d’os rigides, tandis que la partie inférieure est composée de cartilages plus souples. Le point de jonction de ces deux matériaux différents est la zone la plus stratégique du nez.
L’importance de cette région sur le visage est bien plus grande qu’on ne l’imagine. Lorsque le cerveau humain regarde le visage d’une personne, il effectue en quelques secondes une sorte de cartographie et détermine la perception de la beauté selon ces proportions. Étant donné que l’arête du nez se situe sur la ligne médiane du visage, elle influence notre perception de la distance entre les yeux, du relief des pommettes et même de la largeur du front. Une structure bosselée peut rendre l’expression plus dure et plus dominante, tandis qu’une courbure trop creusée peut donner au visage un aspect plus court et plus enfantin.
Les composants principaux qui forment l’arête du nez sont :
- Os nasaux
- Cartilages latéraux supérieurs
- Périchondre
- Périoste
- Tissu conjonctif sous-cutané
- Peau du nez
Chacune de ces couches exige, pendant la chirurgie, beaucoup de respect et de précision. Car il ne suffit pas de corriger l’os ; la peau qui le recouvre doit s’adapter parfaitement à la nouvelle structure.
Comment l’apparence esthétique et la fonction respiratoire se rejoignent-elles au niveau de l’arête du nez ?
La plus grande inquiétude de nos patients est généralement la suivante : « Ma respiration va-t-elle se détériorer si mon nez devient plus joli ? » C’est une peur légitime à cause des chirurgies mal réalisées par le passé. Cependant, dans la médecine moderne, l’esthétique et la fonction sont indissociables.
L’arête du nez n’est pas seulement un ornement visible de l’extérieur ; à l’intérieur, elle constitue le plafond de la voie aérienne. Si vous abaissez trop le plafond d’une pièce, l’espace ne paraît plus aéré. De la même manière, si l’arête du nez est trop rétrécie ou trop abaissée pour des raisons esthétiques, la « valve nasale », qui est la zone la plus étroite et la plus critique du passage de l’air, peut s’affaisser. Dans ce cas, le nez peut paraître fin et élégant de l’extérieur, mais le patient peut être contraint de dormir la bouche ouverte toute sa vie.
Dans notre approche actuelle, la priorité est toujours de protéger la voie aérienne, voire de l’élargir si possible. Les interventions sur l’arête du nez sont planifiées de façon à faciliter le flux d’air. S’il existe un problème fonctionnel, il est nécessairement corrigé lors de l’amélioration esthétique.
Les signes pouvant indiquer un problème respiratoire sont :
- Ronflement
- Sécheresse buccale au réveil
- Fatigue rapide à l’effort
- Sensation constante de nez bouché
- Diminution de l’odorat
- Crises de sinusite fréquentes
Comment l’arête du nez est-elle évaluée dans les analyses préopératoires ?
En tant que médecin, lorsque nous recevons notre patient, nous ne regardons pas seulement son nez. Nous nous concentrons sur l’ensemble, c’est-à-dire sur le profil. Nous appelons cela la « Profiloplastie ». Car le nez est en équilibre avec le menton et le front. Parfois, le patient vient en disant « mon nez est trop grand », mais lorsqu’on analyse, on constate que son menton est en réalité trop en arrière. Lorsque le menton est en retrait, le nez peut donner l’impression de ressortir davantage à cause d’une illusion d’optique. Dans un tel cas, réduire uniquement le nez peut entraîner une expression faible que nous appelons « visage d’oiseau ».
C’est pourquoi, avant l’intervention, nous effectuons des mesures au millimètre près à l’aide d’outils numériques. Nous prenons des photos et préparons des simulations. Ces simulations ne sont pas faites pour vous vendre une perfection imaginaire, mais pour montrer les limites anatomiques et le potentiel de votre visage.
Les paramètres pris en compte dans l’analyse préopératoire sont :
- Inclinaison du front
- Profondeur de la racine du nez
- Projection de la pointe du nez
- Angle naso-labial
- Position du menton
- Épaisseur de la peau
- Résistance du cartilage
Chez les femmes et les hommes, ces proportions sont totalement différentes. Par exemple, chez les femmes, une arête du nez légèrement courbée et une pointe légèrement relevée apportent une touche féminine ; chez les hommes, un dorsum nasal plus droit et plus marqué, et un angle de pointe plus vertical, préservent l’expression masculine. Faire le même nez à tout le monde revient à effacer le caractère de la personne.
Pourquoi le problème du « Toit Ouvert » apparaissait-il au niveau de l’arête du nez avec les anciennes méthodes ?
Pendant des années, la logique des techniques traditionnelles de rhinoplastie était assez simple : « S’il y a un excès, on coupe. » Surtout pour les nez bossus, les chirurgiens rabotaient ou retiraient l’os et le cartilage afin d’éliminer la bosse du dorsum nasal. Cela ressemble au fait de scier la pointe du toit d’une maison.
Imaginez un prisme triangulaire. Que se passe-t-il si vous coupez son sommet ? Le sommet s’aplatit et il reste ouvert au-dessus. Dans la littérature médicale, on appelle cela « Open Roof Deformity », c’est-à-dire la « Déformation du Toit Ouvert ». Lorsque le toit formé par les os nasaux est coupé, le dorsum nasal s’aplatit et s’élargit. Pour fermer cette ouverture, les chirurgiens devaient fracturer les os des parois latérales du nez et les rapprocher. Cette méthode « casser et refermer » pouvait entraîner, pendant la consolidation osseuse, des irrégularités, des aspérités palpables et parfois un rétrécissement de la voie aérienne.
Les inconvénients de la méthode traditionnelle de résection sont :
- Risque d’irrégularités du dorsum nasal
- Altération des reflets lumineux
- Risque de rétrécissement de la fonction respiratoire
- Œdème prolongé
- Augmentation du besoin de révision secondaire
Comment la rhinoplastie de préservation protège-t-elle la structure naturelle de l’arête du nez ?
La plus grande révolution de ces dernières années dans le monde médical est la « Rhinoplastie de Préservation », ou, sous son nom international, « Preservation Rhinoplasty », fondée sur la philosophie de préserver plutôt que de détruire. Cette technique fonctionne avec une logique exactement inverse à celle de la méthode traditionnelle mentionnée.
La philosophie est la suivante : Pourquoi perturber la peau naturellement lisse et le tissu conjonctif du dorsum nasal ? Plutôt que de couper le toit pour corriger un nez bossu, pourquoi ne pas abaisser le toit dans son ensemble ?
Vous pouvez l’imaginer comme un système d’ascenseur. Si un bâtiment est trop haut, imaginez que, plutôt que de détruire l’étage supérieur, nous retirons de façon contrôlée de la terre au niveau des fondations et abaissons le bâtiment d’un étage en le gardant intact. C’est ce que nous faisons avec les techniques « Let-Down » ou « Push-Down ». Nous ne coupons pas la bosse ; nous retirons des bandelettes osseuses et cartilagineuses depuis la partie inférieure, c’est-à-dire depuis la base. Ensuite, nous abaissons l’arête du nez en bloc, sans altérer la peau, le périchondre et les attaches naturelles.
Les avantages de cette méthode sont considérables. Premièrement, il n’y a pas de problème de « toit ouvert » puisque le toit n’a jamais été ouvert. La douceur naturelle de votre dorsum nasal est préservée. Deuxièmement, et surtout, la voie aérienne ne s’affaisse pas, car la zone qui constitue la clé de voûte de l’anatomie nasale n’est pas perturbée.
Les techniques de rhinoplastie de préservation sont :
- Technique Push Down
- Technique Let Down
- Technique Mix Down
- Méthodes de préservation septale
Grâce à ces techniques, nos patients récupèrent beaucoup plus rapidement après l’intervention, les ecchymoses et le gonflement sont réduits au minimum et, surtout, ils obtiennent un dorsum nasal d’apparence naturelle.
Comment corrige-t-on un affaissement de l’arête du nez ou un « Nez en Selle » ?
Le seul problème au niveau de l’arête du nez n’est pas la bosse. Parfois, nous rencontrons la situation inverse, c’est-à-dire l’affaissement du dorsum nasal. Vu de profil, la partie médiane du nez s’affaisse vers l’intérieur et la pointe du nez semble rester en l’air. Cette apparence rappelant la selle utilisée en équitation, on l’appelle en médecine « Déformation du Nez en Selle ».
Cette situation survient généralement à la suite de traumatismes, de sports de contact comme la boxe, ou après des chirurgies nasales antérieures ratées. Lorsque le soutien cartilagineux à l’intérieur du nez se résorbe ou est retiré, le toit ne peut plus être porté et s’affaisse. Ce n’est pas seulement un problème esthétique ; lorsque le toit s’affaisse, la voie aérienne se ferme également.
Corriger un nez en selle est un processus de « reconstruction » bien plus complexe que de corriger un nez bossu. Il faut remplacer le tissu manquant. En prélevant du cartilage sur une autre partie du corps, généralement sur une côte ou sur l’oreille, nous devons rehausser et renforcer à nouveau le dorsum nasal.
Les causes du nez en selle sont :
- Traumatismes sévères
- Chirurgies antérieures ratées
- Certaines infections
- Consommation de cocaïne
- Maladies auto-immunes
Qu’est-ce que la méthode « Turkish Delight » dans la correction de l’arête du nez ?
Dans le traitement des affaissements comme le nez en selle ou pour camoufler de petites irrégularités du dorsum nasal, nous utilisons une technique très particulière et source de fierté. Connue dans la littérature médicale sous le nom de « Turkish Delight », cette technique a été développée par des chirurgiens turcs de renommée mondiale.
Autrefois, pour remplir le dorsum nasal, nous placions des blocs de cartilage. Cependant, les blocs cartilagineux peuvent se courber avec le temps ou devenir visibles sous la peau. Avec la méthode Turkish Delight, nous hachons très finement le cartilage prélevé sur le patient (oreille ou côte), presque comme de la viande hachée. Nous enveloppons ces fragments de cartilage dans une gaine spéciale (à base de cellulose), compatible avec le corps et résorbable avec le temps. On obtient ainsi une structure souple, modelable, en forme de saucisse, remplie de cartilage.
Lorsque nous la plaçons sur le dorsum nasal, nous pouvons, en tant que chirurgiens, lui donner la forme souhaitée avec la main. Comme une pâte à modeler, elle comble parfaitement toutes les petites dépressions et bosses du dorsum nasal. La gaine se résorbe avec le temps, mais les fragments de cartilage vivant se soudent entre eux et restent en place, créant un dorsum durable, régulier et lisse.
Les avantages de la méthode Turkish Delight sont :
- Excellente malléabilité
- Sensation naturelle au toucher
- Faible risque d’infection
- Faible risque de glissement ou de déplacement
- Non visible sous la peau
Les produits de comblement sont-ils sûrs pour une esthétique non chirurgicale de l’arête du nez ?
Pour nos patients qui ont peur de la chirurgie ou qui n’ont besoin que de petites retouches, la « Rhinoplastie non chirurgicale » ou la « Rhinoplastie par comblement » est une option populaire. Dans cette procédure, nous utilisons des produits de comblement à base d’acide hyaluronique pour combler les affaissements de l’arête du nez, camoufler l’apparence de la bosse et relever légèrement la pointe.
Le plus grand avantage est que cela peut être réalisé au cabinet en 15 à 20 minutes et que le résultat est visible immédiatement. Il n’y a pas de temps de récupération. Cependant, je dois ici émettre un avertissement très important. Même si la rhinoplastie par comblement peut sembler être une simple piqûre, c’est en réalité l’une des injections les plus risquées du visage. L’arête du nez et sa région sont proches des vaisseaux qui alimentent l’œil. Entre des mains non expertes, cela peut entraîner de graves problèmes circulatoires.
Lorsque nous réalisons cette procédure, nous appliquons des protocoles de sécurité très stricts. Pendant l’injection, nous exerçons une pression latérale avec les doigts pour protéger la circulation sanguine. Cette procédure ne doit être réalisée que par des médecins spécialistes maîtrisant parfaitement l’anatomie.
Les situations pouvant être corrigées par comblement sont :
- Bosse légère
- Petits affaissements du dorsum nasal
- Légères asymétries
- Ajustement de la profondeur de la racine du nez
- Minuscules irrégularités après chirurgie
Les méthodes par fils tenseurs sont-elles efficaces au niveau de l’arête du nez ?
Une autre méthode dont on entend souvent parler ces derniers temps est le traitement par fils tenseurs. Dans cette procédure, des fils spéciaux placés sous la peau permettent de suspendre la pointe du nez vers le haut. C’est une intervention courte réalisée sous anesthésie locale.
Pour être clair, la méthode par fils tenseurs ne modifie pas la structure osseuse de l’arête du nez. Si vous avez une bosse, les fils ne la feront pas disparaître. Toutefois, en relevant la pointe du nez, le dorsum peut paraître plus droit par illusion d’optique. Cette méthode peut être une alternative temporaire pour les patients qui ne souhaitent pas toucher à la structure osseuse, se plaignent uniquement d’une pointe tombante et recherchent un changement minimal.
Les limites de la méthode par fils tenseurs sont :
- Durée de maintien courte
- Incapacité à modifier la structure osseuse
- Possibilité que les fils se relâchent avec le temps
- Inadaptée à toutes les morphologies nasales
Comment se déroule la cicatrisation de l’arête du nez après l’intervention ?
La durée de la cicatrisation varie selon le type d’intervention réalisé sur l’arête du nez. Dans les méthodes traditionnelles avec fractures, la consolidation osseuse et la résorption de l’œdème peuvent prendre du temps, tandis qu’avec les techniques de rhinoplastie de préservation, cette période est beaucoup plus courte.
La première semaine, un attelle (plâtre ou gouttière thermoplastique) est posée sur le nez. Cette attelle assure le maintien de la forme que nous avons donnée. Lorsque l’attelle est retirée, il est normal de trouver le nez un peu gonflé. La disparition complète de l’œdème au niveau de l’arête du nez et l’adaptation de la peau peuvent prendre entre 6 mois et 1 an selon le type de peau. Chez les patients à peau épaisse, ce délai peut être un peu plus long.
Pendant cette période, il faut faire attention à :
- Éviter de porter des lunettes
- Protéger le nez des chocs
- Se protéger du soleil
- Effectuer les massages recommandés par le médecin
- Limiter la consommation de sel
Quelle est la meilleure feuille de route pour une arête du nez saine et esthétique ?
La prise en charge de l’arête du nez, comme on le voit, n’est pas une procédure standard avec une formule unique. Chaque visage est unique, comme une empreinte digitale. L’épaisseur de vos os, la flexibilité de vos cartilages, la structure de votre peau, vos proportions faciales et votre capacité respiratoire… tout doit être évalué.
En tant que médecin, ma philosophie fondamentale est le principe « d’abord ne pas nuire, ensuite faire le mieux ». Plutôt que de détruire le toit nasal et d’essayer de le reconstruire, les techniques de « Rhinoplastie de Préservation » qui façonnent en préservant ce qui existe sont la référence actuelle. Si votre nez présente un affaissement important, les méthodes de reconstruction utilisant vos propres tissus sont le refuge le plus sûr.
N’oubliez pas : la meilleure rhinoplastie est celle dont on ne remarque pas qu’elle a été faite, dont le nez ne donne pas l’impression d’avoir été « ajouté après coup » au visage, et qui vous permet de remplir vos poumons d’oxygène librement. En commençant ce parcours, au lieu de dire seulement « réduisez mon nez », partir avec « planifions le nez le plus adapté, fonctionnel et naturel pour mon visage » vous conduira au résultat le plus satisfaisant.
Questions fréquemment posées
Quelles sont les causes les plus fréquentes des affaissements de l’arête du nez ?
L’affaissement de l’arête du nez peut se développer à la suite de traumatismes, de chirurgies nasales antérieures, d’une chirurgie de la déviation de la cloison ou de maladies auto-immunes entraînant une perte de cartilage. Cette situation peut provoquer des problèmes à la fois esthétiques et fonctionnels.
Une déviation de l’arête du nez entraîne-t-elle des problèmes respiratoires ?
Oui, si la déviation de l’arête du nez s’accompagne d’un rétrécissement des structures internes du nez ou d’une déviation de la cloison, elle peut limiter le flux d’air et rendre la respiration nasale difficile. C’est un problème respiratoire fréquent.
Comment traite-t-on les préoccupations esthétiques chez les personnes ayant une arête du nez marquée ?
Une arête du nez marquée peut être rabotée ou adoucie par rhinoplastie. Dans des cas plus légers, des produits de comblement dermiques peuvent être utilisés pour équilibrer temporairement le profil nasal et obtenir une apparence plus douce.
Combien de temps les injections sur l’arête du nez durent-elles ?
Les injections d’acide hyaluronique sur l’arête du nez durent généralement de 12 à 18 mois. Cette durée peut varier selon le produit utilisé et le métabolisme de la personne.
Quels actes esthétiques sont recommandés chez les personnes ayant une arête du nez basse ?
En cas d’arête du nez basse, le dorsum nasal peut être rehaussé par des injections ou une solution permanente peut être obtenue chirurgicalement en ajoutant un greffon de cartilage. Cette approche est particulièrement fréquente chez les personnes d’origine asiatique.
Comment se déroule la convalescence après une chirurgie de l’arête du nez ?
Un gonflement et des ecchymoses peuvent apparaître durant les premières semaines. En général, une amélioration nette est observée en 1 à 2 semaines, mais la forme définitive de l’arête du nez peut prendre 6 à 12 mois.
Une protrusion osseuse sur l’arête du nez provoque-t-elle des douleurs ?
Une protrusion osseuse est le plus souvent évaluée comme un problème esthétique. Toutefois, si elle s’est développée après un traumatisme ou si elle est liée aux sinus, elle peut entraîner une sensibilité et parfois des douleurs.
Comment une arête du nez large influence-t-elle les proportions du visage ?
Une arête du nez large peut créer un accent fort au centre du visage et faire paraître les autres traits plus petits. Cela peut affecter négativement la symétrie du visage et les proportions esthétiques.
Les problèmes de l’arête du nez affectent-ils la fonction visuelle ?
Les problèmes de l’arête du nez n’affectent pas directement la fonction visuelle. Cependant, si des déformations importantes ou des traumatismes touchent les structures osseuses autour de l’œil, des problèmes indirects peuvent apparaître.
À partir de quel âge une correction de l’arête du nez peut-elle être réalisée ?
Les actes esthétiques ou fonctionnels concernant l’arête du nez sont généralement réalisés après la fin de la croissance nasale, le plus souvent après 17-18 ans. À un âge plus précoce, la chirurgie n’est envisagée que dans des situations particulières.
