Naso all’insù

Il naso all’insù è un tipo di naso estetico in cui la punta del naso è orientata verso l’alto. Può formarsi a causa della struttura genetica o come risultato di interventi chirurgici. È spesso preferito nelle applicazioni estetiche, soprattutto perché conferisce al profilo del viso un’espressione giovane e dinamica.

Le caratteristiche anatomiche del naso all’insù sono definite dal fatto che la punta del naso è ruotata verso l’alto con un’angolazione di 100–105 gradi. Un’angolazione eccessiva può causare una maggiore evidenza delle narici. Per un aspetto equilibrato è importante pianificare l’angolo in base alla struttura del viso.

La chirurgia estetica del naso all’insù si realizza regolando la proiezione della punta del naso e rendendola armoniosa con il dorso nasale. Nell’intervento chirurgico le cartilagini della punta del naso vengono rimodellate e, se l’eccessiva risalita è presente, può essere eseguita una procedura di abbassamento. Si puntano risultati naturali.

Il naso all’insù può offrire vantaggi in termini di percezione estetica e proporzioni del viso, mentre un’eccessiva evidenza della risalita può creare un aspetto artificiale. Per questo motivo, è di grande importanza effettuare una valutazione dettagliata prima dell’intervento e seguire una pianificazione in armonia con i lineamenti del viso.

Che cos’è la rinoplastica del naso all’insù e come si ottiene un aspetto naturale?

Questo concetto, definito in letteratura medica come “rotazione della punta nasale”, posso spiegarlo nel modo più semplice così: è l’angolo di posizione della punta del naso rispetto al labbro superiore. Se questo angolo è stretto, il naso appare cadente e può farvi sembrare più anziani o più stanchi di quanto siete. Se l’angolo è troppo ampio, allora compare quell’aspetto artificiale indesiderato.

Il segreto per ottenere un naso all’insù naturale sta nel valutare il naso non come un organo isolato, ma come parte del viso. Ogni volto ha un limite di “risalita” che può sostenere. I fattori che determinano questo limite sono:

• Struttura della fronte
• Posizione della punta del mento
• Prominenza degli zigomi
• Lunghezza del labbro superiore
• Spessore della pelle

Noi chirurghi effettuiamo calcoli millimetrici prima dell’intervento. Il nostro obiettivo non è “puntare” il naso verso l’alto, ma portare la punta del naso nella posizione ideale con supporti cartilaginei. La naturalezza è quando il naso non “urla” di essere stato operato. Se le persone guardandovi dicono: “C’è un cambiamento nel tuo naso ma non riesco a capire cosa, sei diventato/a molto più bello/a”, allora significa che abbiamo raggiunto la rotazione giusta.

Perché l’angolo ideale del naso all’insù è diverso nelle donne e negli uomini?

Nella chirurgia estetica, il sesso è il fattore più fondamentale che modifica la nostra pianificazione. L’anatomia femminile e maschile si separano completamente in termini di obiettivi estetici. Un angolo del naso che sta bene a una donna può creare, in un uomo, un aspetto estremamente femminile e indesiderato.

Nelle donne, l’idea estetica che miriamo è fatta di linee più eleganti, più morbide e femminili. Per questo, nelle pazienti, una punta del naso leggermente rivolta verso l’alto sostiene quell’espressione vivace e giovane del viso. Parlando in termini matematici, nelle donne puntiamo a un angolo tra il labbro e la punta del naso compreso tra 95 e 105 gradi. Questo intervallo è la zona sicura in cui si ottiene quella dolce curva senza mostrare eccessivamente le narici.

Negli uomini, invece, la situazione è molto più delicata. Il naso maschile rappresenta forza e carattere. Una punta troppo all’insù può indebolire l’espressione maschile. Per questo con i pazienti maschi siamo molto più “protettivi”. Il dorso nasale dovrebbe essere più dritto e la punta del naso dovrebbe formare con il labbro un angolo quasi di 90 gradi, cioè un angolo retto. Quando si supera i 95 gradi, la naturalezza inizia a perdersi nel volto maschile.

Le differenze fondamentali nella pianificazione del naso tra uomini e donne sono:

• Grado dell’angolo di rotazione
• Curvatura del dorso nasale
• Larghezza della punta del naso
• Fattore dello spessore della pelle
• Angolo di transizione fronte-naso

Quando la punta del naso viene sollevata, come cambiano la distanza dal labbro e il design del sorriso?

Questo è un dettaglio che i miei pazienti spesso non notano prima dell’intervento, ma che per noi è molto importante. Naso e labbro superiore non sono solo strutture adiacenti, sono strutture meccanicamente collegate. Quando muoviamo la punta del naso verso l’alto, è inevitabile che questo movimento crei un effetto di trazione (effetto vettoriale) sul labbro.

Soprattutto nei pazienti con punta del naso cadente, osserviamo che durante il sorriso la punta scende ancora di più e il labbro superiore si accorcia. Quando portiamo la punta del naso nella posizione ideale, cioè la rendiamo “all’insù”, il labbro superiore si libera e si rilassa in parte. Tuttavia, bisogna fare attenzione. Se la rotazione è eccessiva, il labbro superiore può essere tirato verso l’alto e può comparire, o diventare più evidente, ciò che chiamiamo “sorriso gengivale”, in cui le gengive risultano troppo visibili.

Al contrario, in un paziente con una distanza del labbro superiore già molto lunga, sollevare eccessivamente il naso può far apparire questa distanza ancora più lunga e alterare l’equilibrio del viso. Per questo, nel pianificare un naso all’insù, consideriamo non solo il naso ma anche la struttura del labbro.

Gli elementi anatomici che determinano l’interazione in questa regione sono:

• Muscolo depressore del setto nasale
• Lunghezza della columella
• Frenulo del labbro superiore
• Struttura ossea mascellare
• Forza dei muscoli delle labbra

Come si ottiene un naso all’insù nei nasi “Pinocchio” o nei nasi cadenti?

Non ogni struttura nasale reagisce allo stesso modo al “sollevamento”. Ci sono nasi che chiamiamo “naso Pinocchio”; la punta del naso sporge eccessivamente in avanti rispetto al volto (proiezione eccessiva). Altri nasi, al contrario, sembrano quasi infossati nel volto (proiezione insufficiente). In entrambi i casi, il nostro approccio è completamente diverso.

Nel naso Pinocchio, le cartilagini della punta del naso sono generalmente molto grandi e lunghe. Se si prova a sollevare un naso del genere verso l’alto senza ridurre le cartilagini, ne risulta un aspetto molto strano, lungo e all’insù, e sbilanciato. In questi casi eseguiamo prima la procedura chiamata “de-proiezione”. Cioè avviciniamo prima il naso un po’ indietro, verso il viso. Riduciamo o accorciamo le cartilagini appuntite e lunghe della punta del naso. Solo dopo aver controllato il naso in questo modo, diamo la rotazione e procediamo con il sollevamento.

Nei nasi bassi e piatti, invece, seguiamo una strategia opposta. Il naso è già dietro il piano del volto. Se proviamo a sollevarlo direttamente, il naso si accorcia ulteriormente e si “incolla” al viso. In questo caso dobbiamo prima allungare la punta del naso in avanti con cartilagini di supporto (aumentare la proiezione) e poi sollevarla.

Le manovre di base che applichiamo per correggere questi problemi strutturali sono:

• Resezione del crus laterale
• Suture del dome
• Sovrapposizione della cartilagine
• Innesti di estensione settale
• Innesto di supporto columellare

Per un naso all’insù è più adatta la tecnica aperta o la tecnica chiusa?

L’eterna discussione della rinoplastica: aperta o chiusa? Come chirurgo, la mia risposta è questa: la tecnica deve servire lo scopo. Quando l’argomento è la rinoplastica del “naso all’insù”, soprattutto se puntiamo a un cambiamento importante e alla durata, la bilancia tende spesso verso la tecnica aperta.

La tecnica chiusa può essere attraente perché non lascia cicatrici visibili e perché nel periodo iniziale provoca un po’ meno gonfiore. Offre ottimi risultati in pazienti con una lieve gobba e una punta del naso già discreta. Tuttavia, quando dobbiamo sollevare in modo significativo la punta (rotazione), cambiarne l’angolo e soprattutto realizzare la “costruzione” che manterrà questa nuova posizione per anni, il campo visivo limitato della tecnica chiusa può talvolta limitarci.

Fare un naso all’insù significa ricostruire i pilastri portanti del naso. Con la tecnica aperta, sollevando la pelle della punta, vediamo la struttura cartilaginea a occhio nudo, chiara come un atlante anatomico. Quale cartilagine è debole, quale è asimmetrica, quale va rinforzata; abbiamo il pieno controllo. Questo ampio campo visivo ci dà un grande vantaggio nel rimodellare le cartilagini con suture millimetriche e nel fissare gli innesti di supporto (cartilagini “patch”) nel modo più solido.

I fattori che garantiscono questi vantaggi della tecnica aperta sono:

• Campo visivo diretto
• Pieno controllo delle cartilagini
• Rilevazione chiara delle asimmetrie
• Facilità di fissaggio degli innesti
• Controllo del sanguinamento

Come rendere permanente un naso all’insù usando innesti cartilaginei?

Ecco la parte più tecnica ma anche più vitale. La più grande paura dei miei pazienti è la domanda: “Dottore, il mio naso scenderà col tempo?”. Questa paura non è infondata, perché la gravità è una realtà e la punta del naso è una delle aree più esposte alla gravità.

Se un chirurgo solleva la punta del naso solo con suture (fili), quel naso prima o poi scenderà. Perché i fili trattengono il tessuto per un po’, poi il tessuto si rilassa e la gravità vince. Per ottenere il risultato che chiamiamo “naso all’insù permanente”, dobbiamo costruire all’interno del naso un sistema scheletrico invisibile.

Per farlo usiamo cartilagine prelevata dal corpo del paziente. Di solito utilizziamo i pezzi rimossi mentre correggiamo le cartilagini interne storte (setto), non li sprechiamo e li posizioniamo nella punta del naso come “colonna di supporto”. Proprio come il palo centrale di una tenda, posizioniamo pezzi di cartilagine (Strut Greft) che sostengono la punta dal basso e impediscono che scenda. A volte, se la punta del naso è molto debole, utilizziamo un metodo più forte chiamato “innesto di estensione settale” e fissiamo la punta del naso alla radice del naso. In questo modo, la punta del naso poggia su una base solida come una roccia.

Le fonti di cartilagine che utilizziamo in questa procedura sono:

• Cartilagine del setto
• Cartilagine auricolare
• Cartilagine costale
• Cartilagine da cadavere

Come si evita un naso eccessivamente all’insù e l’aspetto “naso a porcellino”?

Uno dei momenti in cui il chirurgo è più attento sul tavolo operatorio è quando regola la rotazione. Perché il confine tra estetica e artificiosità è molto sottile. L’aspetto che chiamiamo “naso a porcellino” è quando l’interno delle narici è chiaramente visibile da chi guarda frontalmente. Questo è antiestetico e crea molto disagio al paziente nella vita sociale.

Il modo per evitarlo è non essere eccessivamente ambiziosi. Durante l’intervento rendiamo il naso un po’ (circa 3–5 gradi) più all’insù di quanto pianificato. Perché? Perché nel processo di guarigione, man mano che il gonfiore diminuisce e la pelle si assesta, la punta del naso si “assesta” in modo millimetrico, cioè scende leggermente. Se non calcoliamo questo “margine” durante l’intervento, una volta guarito il naso può risultare più basso di quanto desiderato. Ma se esageriamo questo margine, il paziente potrebbe dover convivere per tutta la vita con un naso eccessivamente all’insù.

Per mantenere questo equilibrio, facciamo misurazioni continue. In profilo controlliamo costantemente la visibilità delle narici e l’angolo labbro-naso. Inoltre è importante anche la posizione delle ali nasali. A volte la punta è ideale, ma le ali nasali sono troppo alte (retrazione alare), creando l’illusione che il naso sia troppo all’insù. In tal caso può essere necessario intervenire anche sulle ali.

I criteri a cui prestiamo attenzione per evitare una rotazione eccessiva sono:

• Misurazione dell’angolo della punta nasale
• Visibilità delle narici
• Lunghezza del labbro superiore
• Angolo della columella
• Pienezza del lobulo infratip

Quando si assesta la forma del naso all’insù durante la guarigione?

Il periodo post-operatorio è un percorso che richiede pazienza. I pazienti di solito pensano di vedere la forma finale il giorno in cui viene rimosso il gesso (prima settimana). In realtà, ciò che vedono è un naso gonfio, edematoso e non ancora modellato.

La punta del naso è una delle aree del viso in cui la circolazione linfatica è più debole, mentre la pelle è la più spessa. Questo significa: tutti i gonfiori del viso diminuiscono, l’area intorno agli occhi si normalizza, le guance si sgonfiano, ma la punta del naso resta ostinatamente gonfia. A causa della gravità, l’edema scende dall’alto verso il basso e lascia il viso per ultimo dalla punta del naso.

Nel primo mese vedrete una forma generale. Tuttavia, il tempo necessario perché i dettagli “all’insù” e delicati della punta si assestino e perché la pelle si assottigli mostrando la forma delle cartilagini sottostanti è di almeno 6 mesi. Nei pazienti con pelle spessa, questo periodo può arrivare a 1 anno, persino 1,5 anni. In questo processo la punta del naso può apparire a volte più all’insù, a volte più gonfia del reale. Potreste persino notare che al mattino vi svegliate più gonfi e che verso sera il gonfiore diminuisce. Queste oscillazioni sono del tutto normali.

I periodi critici nel calendario di guarigione del naso sono:

• Prima settimana
• Primo mese
• Terzo mese
• Sesto mese
• Primo anno

L’intervento per un naso all’insù rende più difficile respirare?

In questo percorso iniziato per motivi estetici, non dovete mai dimenticare che il naso è prima di tutto un organo respiratorio. Un naso che non fa respirare, anche se è il più bello del mondo, è una fonte di infelicità per chi lo possiede.

Nella rinoplastica del naso all’insù esiste un rischio funzionale: se la punta del naso viene sollevata eccessivamente (rotazione eccessiva), la “valvola nasale”, la zona più stretta in cui passa l’aria, può comprimersi all’interno delle ali nasali. Quando questo angolo si altera, il paziente può percepire che, tentando di inspirare profondamente, le ali collassano verso l’interno e il passaggio dell’aria si chiude.

Poiché conosciamo questo rischio, mentre solleviamo la punta del naso adottiamo anche misure protettive per preservare la via aerea. Usiamo le cartilagini non solo per dare forma estetica, ma anche per mantenere aperta la via aerea. I supporti cartilaginei che chiamiamo “Spreader Greft” o “Alar Batten Greft” sostengono le ali dall’interno e impediscono il collasso. Quindi una chirurgia professionale eseguita correttamente non peggiora la respirazione; al contrario, può risolvere problemi respiratori dovuti alla punta del naso cadente. Una punta cadente chiude la via aerea come una tenda; sollevando questa tenda, permettiamo al paziente di respirare più comodamente.

I metodi che applichiamo per preservare la funzione sono:

• Protezione dell’angolo della valvola
• Posizionamento di innesti di supporto
• Interventi sui turbinati inferiori
• Correzione della deviazione del setto
• Tecniche che preservano la mucosa

Qual è l’importanza del massaggio della punta del naso dopo la rinoplastica?

Durante i controlli post-operatori, spesso consiglio il massaggio ai miei pazienti, ma non è una procedura standard per tutti. Il massaggio della punta del naso può essere utile soprattutto nei pazienti con pelle spessa e in caso di edema persistente, per accelerare la circolazione linfatica.

Un altro scopo del massaggio è far sì che la pelle si adatti in modo più regolare allo scheletro cartilagineo sottostante. Tuttavia c’è un punto molto delicato: il massaggio deve essere eseguito nel modo indicato dal chirurgo e con delicatezza. Una pressione dura e inconsapevole su cartilagini appena modellate e ancora in fase di guarigione può alterare la rotazione o causare asimmetrie.

Nella rinoplastica del naso all’insù è importante anche la direzione del massaggio. In genere preferiamo che non venga fatto dal basso verso l’alto, ma dai lati e con tocchi delicati. Il nostro obiettivo non è modellare il naso, ma distribuire l’edema. Alcuni chirurghi non consigliano affatto il massaggio, altri lo vedono come parte del trattamento. Perciò non dovreste agire seguendo il consiglio di un vicino o di un amico, ma solo secondo le indicazioni del vostro medico.

I potenziali benefici del massaggio sono:

• Risoluzione più rapida dell’edema
• Adattamento della pelle
• Ammorbidimento del tessuto cicatriziale
• Aumento della circolazione sanguigna
• Rilassamento psicologico

Nei pazienti con pelle spessa la rinoplastica del naso all’insù è più difficile?

In rinoplastica, la “pelle” è sia amica sia nemica del chirurgo. La pelle sottile riflette ogni intervento millimetrico, ogni dettaglio, ogni bellezza; ma allo stesso tempo non perdona neppure il minimo errore, mostrandolo subito. La pelle spessa è l’opposto: camuffa e nasconde perfettamente piccoli difetti e irregolarità. Tuttavia, quando si tratta di una punta del naso “all’insù e delicata”, la pelle spessa diventa per noi una sfida difficile.

Potete immaginare la pelle spessa come una coperta pesante che schiaccia lo scheletro cartilagineo sottostante. Per quanto noi si dia alle cartilagini una forma elegante e sollevata, la pelle spessa tende a coprire questi dettagli e a spingere il naso verso il basso. Nei pazienti con pelle spessa, sollevare la punta (ottenere rotazione) richiede una struttura scheletrica più robusta. Perché abbiamo bisogno di supporti cartilaginei (innesti) molto più solidi per sostenere quella pelle pesante e impedire che col tempo scenda:

Anche il processo di guarigione è più lungo. L’edema scende molto più tardi e la perdita dell’aspetto grossolano, con la trasformazione in un profilo più elegante, può richiedere 1–2 anni. Per questo, durante i colloqui pre-operatori, spieghiamo sempre ai pazienti con pelle spessa che devono gestire le aspettative, essere pazienti e comprendere che il sogno di una punta del naso “estremamente sottile e minuscola” potrebbe non essere realistico.

Le strategie che usiamo nella gestione della pelle spessa sono:

• Scheletro cartilagineo robusto
• Assottigliamento sottocutaneo
• Iniezioni di steroidi
• Bendaggio prolungato
• Supporto aggressivo della proiezione

È possibile ottenere un naso all’insù negli interventi di revisione?

Nei pazienti che hanno già subito un intervento al naso ma il cui naso è sceso, la forma si è deteriorata o non si è mai sollevata, la situazione è più complessa rispetto ai pazienti del “primo intervento” (primario). La chirurgia di revisione è come aprire una scatola piena di incognite. Quanto tessuto cartilagineo è rimasto, quanto i tessuti sono aderenti (fibrosi), com’è la circolazione sanguigna, possiamo vederlo solo durante l’intervento.

Eppure ottenere un naso all’insù negli interventi di revisione è certamente possibile. Tuttavia, il nostro principale problema è spesso la “mancanza di materiale”. Nel primo intervento le cartilagini interne del naso (setto) possono essere state usate o rimosse. Abbiamo bisogno di cartilagine per costruire supporti solidi che sollevino la punta e la mantengano in quella posizione:

In tal caso ricorriamo di solito alla cartilagine auricolare o, se serve un supporto più forte, alla cartilagine costale. In particolare, la cartilagine costale è salvavita nei casi di revisione. Ci fornisce una quantità abbondante di cartilagine dritta e robusta. In questo modo possiamo ricostruire un naso collassato e sceso e ottenere la risalita desiderata in modo permanente. Il processo di guarigione per i pazienti di revisione può essere un po’ più lungo e, per via della qualità dei tessuti, il livello di “perfezione” raggiungibile può essere un po’ più limitato rispetto al primo intervento.

Le difficoltà della chirurgia di revisione sono:

• Presenza di tessuto cicatriziale
• Ridotta riserva cartilaginea
• Perdita di elasticità cutanea
• Alterazione del piano anatomico
• Sensibilità della circolazione sanguigna

Domande frequenti

In chi è più comune geneticamente il naso all’insù?

Geneticamente, il naso all’insù è più comune negli individui di origine nord-europea. La struttura di un naso corto con punta rivolta verso l’alto può essere ereditaria e trasmettersi di generazione in generazione in alcune famiglie.

Il naso all’insù è vantaggioso dal punto di vista estetico?

Dal punto di vista estetico, il naso all’insù è preferito da molte persone perché rende il viso giovane e dinamico. Tuttavia la proporzione è molto importante, poiché un’eccessiva risalita può creare un aspetto innaturale.

Il naso all’insù può formarsi successivamente?

Sì, dopo alcuni interventi di rinoplastica, quando la punta del naso viene sollevata troppo, può comparire l’aspetto di naso all’insù. Questo è generalmente considerato un risultato indesiderato.

Il naso all’insù causa problemi respiratori?

Di per sé, la struttura del naso all’insù di solito non influisce sulla respirazione. Tuttavia, se c’è una stenosi della struttura interna del naso o una deviazione del setto, possono svilupparsi difficoltà respiratorie.

Il naso all’insù può essere corretto con la chirurgia estetica?

Se il naso all’insù è orientato eccessivamente verso l’alto, con una rinoplastica di revisione la punta del naso può essere rimodellata per ottenere un angolo più naturale. Questa procedura richiede una pianificazione chirurgica accurata.

A cosa si presta attenzione nell’intervento per il naso all’insù?

Il chirurgo deve pianificare l’angolo della punta del naso e la lunghezza del naso in modo proporzionato al viso. Un’eccessiva risalita o un’eccessiva discesa possono influire negativamente sull’estetica del viso.

Com’è il processo di guarigione dopo la rinoplastica del naso all’insù?

Dopo l’intervento, gonfiore ed ecchimosi diminuiscono in modo evidente nelle prime 1–2 settimane. La forma definitiva della punta del naso si stabilizza generalmente tra 6 e 12 mesi.

Come si bilancia un naso all’insù con un aspetto naturale?

Un angolo medio di 95–105 gradi tra la punta del naso e il labbro garantisce un aspetto naturale. Il chirurgo punta a un risultato equilibrato regolando questo angolo in base alle proporzioni del viso.

Come viene percepito psicologicamente il naso all’insù?

Il naso all’insù può creare un’espressione del viso energica, giovane e simpatica. Anche se questa percezione varia da persona a persona, il contributo del naso all’espressione del viso è un elemento importante nella pianificazione estetica.

Il naso all’insù viene valutato diversamente negli uomini e nelle donne?

Sì, mentre nelle donne un naso più all’insù è spesso considerato esteticamente gradevole, negli uomini si preferisce una punta del naso più dritta e marcata. Questa differenza deve essere considerata nelle pianificazioni estetiche specifiche per sesso.