Neusbrug

De neusbrug is het bovenste deel waar het neusbot en het neuskraakbeen samenkomen en is een bepalend element in het gezichtsprofiel. Ze is belangrijk zowel esthetisch als functioneel; de kromming, rechtheid of uitstulping van de neusrug wordt in dit gebied waargenomen. Structurele problemen kunnen een chirurgische ingreep vereisen.

Een ingezakte neusbrug kan ontstaan door genetische factoren, trauma’s of na eerdere operaties. Dit kan leiden tot een verstoord esthetisch uiterlijk en ademhalingsproblemen. In zulke gevallen wordt het gebied ondersteund met een kraakbeengraft, zodat de contour opnieuw kan worden opgebouwd.

Vorming van een neusboog op de neusbrug is een genetisch vaak voorkomende deformiteit. Een gebogen neus beïnvloedt het profiel en wordt doorgaans met rhinoplastiek rechtgemaakt. Daarbij is een zorgvuldige vormgeving van kraakbeen- en botweefsel noodzakelijk.

Neusbrugfillers zijn een niet-chirurgische esthetische behandeling. Met hyaluronzuur-gebaseerde fillers worden onregelmatigheden op de neusrug tijdelijk gecorrigeerd. Deze behandeling is een minimaal invasieve methode die vooral wordt gekozen door personen die een alternatief voor chirurgie zoeken.

Wat is de neusbrug en wat is het belang ervan in het gezicht?

De plek die we de neusbrug noemen, is die opvallende rug die tussen de twee wenkbrauwen begint en tot aan de neuspunt loopt. Hoewel het eruitziet als één geheel van bot, heeft het in werkelijkheid een technisch indrukwekkende structuur. Het bovenste deel bestaat uit harde botten en het onderste deel uit flexibelere kraakbeenderen. Het punt waar deze twee verschillende materialen samenkomen, is het meest strategische gebied van de neus.

Het belang van dit gebied in het gezicht is veel groter dan u denkt. Wanneer het menselijk brein naar iemands gezicht kijkt, maakt het binnen enkele seconden een mapping en bepaalt het de schoonheidsperceptie op basis van deze verhoudingen. Omdat de neusbrug precies op de middenlijn van het gezicht ligt, beïnvloedt zij hoe we waarnemen of de ogen ver uit elkaar staan of juist dicht bij elkaar, hoe uitgesproken de jukbeenderen zijn en zelfs hoe breed het voorhoofd lijkt. Een boogvormige structuur kan de uitdrukking harder en dominanter maken; een te diepe inzinking kan het gezicht korter en jeugdiger doen lijken.

De belangrijkste onderdelen die de neusbrug vormen, zijn:

• Neusbeenderen
• Bovenste laterale kraakbeenderen
• Kraakbeenvlies
• Botvlies
• Onderhuids bindweefsel
• Neushuid

Elk van deze lagen vereist tijdens de operatie veel respect en precisie. Want alleen het bot corrigeren is niet genoeg; de huid erboven moet perfect op de nieuwe structuur aansluiten.

Hoe komen esthetische uitstraling en ademhalingsfunctie samen in de neusbrug?

De grootste zorg van onze patiënten is meestal: “Gaat mijn ademhaling achteruit als mijn neus mooier wordt?” Dat is door foutieve operaties uit het verleden een terechte angst geworden. Maar in de moderne geneeskunde zijn esthetiek en functie als vlees en nagel; ze zijn nooit van elkaar te scheiden.

De neusbrug is niet alleen een zichtbaar ornament; van binnen is het het plafond van de luchtweg. Als u het plafond van een kamer te laag maakt, blijft er binnen geen ruimtelijkheid over. Op dezelfde manier kan, wanneer de neusbrug om esthetische redenen te veel wordt versmald of verlaagd, de “nasale klep” (nasal valve) — het smalste en meest kritieke deel waar de lucht passeert — instorten. Van buiten kan de neus er dan klein en elegant uitzien, maar de patiënt kan zijn hele leven met open mond moeten slapen.

In onze huidige benadering is de prioriteit altijd het beschermen van de luchtweg, en waar mogelijk zelfs het verbreden ervan. Ingrepen aan de neusbrug worden zo gepland dat de luchtstroom wordt vergemakkelijkt. Als er een functioneel probleem is, wordt dit tijdens de esthetische correctie zeker ook verholpen.

Symptomen die kunnen wijzen op een ademhalingsprobleem zijn:

• Snurken
• Droge mond in de ochtend
• Snel vermoeid raken bij inspanning
• Een voortdurend gevoel van neusverstopping
• Verminderd reukvermogen
• Vaak terugkerende sinusitisaanvallen

Hoe wordt de neusbrug beoordeeld in preoperatieve analyses?

Als arts kijken we, wanneer we de patiënt voor ons hebben, niet alleen naar de neus. We richten ons op het geheel, dus op het profiel. Dit noemen we “Profiloplastiek”. Want de neus staat in balans met de kin en het voorhoofd. Soms komt een patiënt met de klacht “mijn neus is te groot”, maar wanneer we analyseren, zien we dat de kin eigenlijk te ver naar achteren staat. Doordat de kin naar achteren staat, kan de neus door een optische illusie naar voren uitstekend lijken. In zo’n geval kan alleen de neus verkleinen leiden tot een zwakke uitdrukking die we “vogelgezicht” noemen.

Daarom doen we in het preoperatieve traject millimeterprecisie-metingen met digitale hulpmiddelen. We maken foto’s en bereiden simulaties voor. Deze simulaties zijn niet bedoeld om u een denkbeeldige perfectie te verkopen, maar om de anatomische grenzen en het potentieel van uw gezicht te laten zien.

Parameters die in de preoperatieve analyse worden meegenomen zijn:

• Voorhoofdshelling
• Diepte van de neuswortel
• Projectie van de neuspunt
• Nasolabiale hoek
• Positie van de kinpunt
• Huiddikte
• Kraakbeenweerstand

Bij vrouwen en mannen zijn deze verhoudingen volledig verschillend. Zo kan bij vrouwen een licht gebogen neusbrug en een licht opgetipte neuspunt een vrouwelijke uitstraling geven, terwijl bij mannen een rechtere en krachtigere neusrug en een steilere neuspuntshoek de mannelijke expressie behouden. Iedereen dezelfde neus geven betekent het karakter van de persoon uitwissen.

Waarom ontstond bij oude methoden het ‘Open Roof’-probleem in de neusbrug?

Jarenlang was de logica in traditionele rhinoplastiek-technieken vrij eenvoudig: “Als er teveel is, snij het weg.” Vooral bij een boogneus verwijderden chirurgen de bult op de neusrug door bot en kraakbeen te vijlen of met snijdende instrumenten weg te nemen. Dit lijkt op het met een zaag afsnijden van de nok van een huisdak.

Stel u een driehoekig prisma voor. Wat gebeurt er als u de top afsnijdt? De top wordt vlak en blijft bovenaan open. In de medische literatuur noemen we dit “Open Roof Deformity”, oftewel “Open Dak-deformiteit”. Wanneer het dak van de neusbeenderen wordt afgesneden, wordt de neusrug vlakker en breder. Om deze opening te sluiten moesten chirurgen de botten in de zijwanden van de neus breken en naar elkaar toe brengen. Deze “breek en sluit”-methode kon tijdens de botgenezing leiden tot onregelmatigheden, voelbare ruwheden en soms ook tot vernauwing van de luchtweg.

Nadelen van de traditionele resectiemethode zijn:

• Risico op onregelmatigheden op de neusrug
• Verstoring van lichtreflecties
• Risico op vernauwing van de ademhalingsfunctie
• Langdurig oedeem
• Toename van de noodzaak voor secundaire revisie

Hoe behoudt preservation rhinoplastiek de natuurlijke structuur van de neusbrug?

De grootste revolutie in de medische wereld van de afgelopen jaren is “Preservation Rhinoplastiek”, gebaseerd op de filosofie van behouden in plaats van afbreken. Deze techniek werkt met een logica die precies het tegenovergestelde is van de traditionele methode waar we het net over hadden.

De filosofie is: Waarom zouden we de natuurlijke, gladde huid en het bindweefsel op de neusrug verstoren? In plaats van het dak weg te snijden om een boogneus te corrigeren, waarom laten we het dak niet als geheel zakken?

U kunt dit zien als een liftsysteem. Als een gebouw te hoog is, stel u dan voor dat we in plaats van de bovenste verdieping af te breken, gecontroleerd grond weghalen bij de fundering en het gebouw in zijn geheel één verdieping laten zakken. Met de technieken die we “Let-Down” of “Push-Down” noemen, doen we dit. We snijden de neusboog niet weg; we verwijderen bot- en kraakbeenstroken uit het onderste deel, dus uit de basis. Vervolgens drukken we de neusbrug als geheel naar beneden, zonder de huid, het kraakbeenvlies en de natuurlijke verbindingen te verstoren.

De voordelen van deze methode zijn enorm. Ten eerste ontstaat er geen “open dak”-probleem, omdat het dak nooit is geopend. De natuurlijke gladheid van uw neusrug blijft behouden. Ten tweede, en het belangrijkste, stort de luchtweg niet in omdat het gebied dat de hoeksteen van de neusanatomie vormt niet wordt verstoord.

Preservation rhinoplastiek-technieken zijn:

• Push Down-techniek
• Let Down-techniek
• Mix Down-techniek
• Septumbehoud-methoden

Dankzij deze technieken herstellen onze patiënten veel sneller na de operatie, zijn klachten van blauwe plekken en zwelling minimaal en hebben zij vooral een natuurlijke neusrug.

Hoe wordt een ingezakte neusbrug of ‘Zadelneus’ gecorrigeerd?

Het enige probleem van de neusbrug is niet een boogvorm. Soms krijgen we te maken met het tegenovergestelde, namelijk het inzakken van de neusrug. Van opzij gezien is het middendeel van de neus naar binnen ingezakt en lijkt de neuspunt alsof die in de lucht hangt. Omdat dit beeld lijkt op een zadel dat bij paardrijden wordt gebruikt, wordt dit in medische termen “Zadelneusdeformiteit” genoemd.

Dit ontstaat meestal door trauma’s, contactsporten zoals boksen of als gevolg van mislukte eerdere neusoperaties. Wanneer de kraakbeensteun in de neus om welke reden dan ook is opgelost of verwijderd, kan het dak niet meer worden gedragen en zakt het in. Dit is niet alleen een esthetisch probleem; wanneer het dak inzakt, sluit ook de luchtweg.

Het corrigeren van een zadelneus is een veel complexer “reconstructieproces” dan het corrigeren van een boogneus. We moeten het ontbrekende weefsel vervangen. Door kraakbeen van elders uit het lichaam te nemen, meestal van de rib of het oor, moeten we de neusrug opnieuw verhogen en versterken.

Oorzaken van een zadelneus zijn:

• Ernstige trauma’s
• Mislukte eerdere operaties
• Sommige infecties
• Cocaïnegebruik
• Auto-immuunziekten

Wat is de ‘Turkish Delight’-methode bij het corrigeren van de neusbrug?

Bij de behandeling van inzakkingen zoals een zadelneus of bij het camoufleren van kleine onregelmatigheden op de neusrug gebruiken we een zeer bijzondere en trots makende techniek. Deze techniek, die ook in de medische literatuur bekendstaat als “Turkish Delight” (Turks lokum), is ontwikkeld door wereldwijd bekende Turkse chirurgen.

Vroeger vulden we de neusrug door kraakbeen in blokken te plaatsen. Maar blokkraakbeen kan na verloop van tijd buigen of onder de huid zichtbaar worden. Bij de Turkish Delight-methode hakken we het kraakbeen (van oor of rib) dat we uit het eigen lichaam van de patiënt nemen heel fijn, bijna als gehakt. We wikkelen dit fijngehakte kraakbeen in een speciale (cellulose-achtige) huls die lichaamsvriendelijk is en na verloop van tijd kan oplossen. Zo ontstaat een worstvormige, zachte en goed vormbare structuur gevuld met kraakbeen.

Wanneer we deze op de neusrug plaatsen, kunnen we er als chirurg met onze hand de gewenste vorm aan geven. Net als klei vult het perfect alle fijne deukjes en bobbeltjes op de neusrug. De huls lost na verloop van tijd op, maar de levende kraakbeenstukjes vergroeien met elkaar en blijven daar achter, waardoor een blijvende, gelijkmatige en gladde rug ontstaat.

Voordelen van de Turkish Delight-methode zijn:

• Uitstekende vormbaarheid
• Natuurlijk gevoel bij aanraking
• Laag infectierisico
• Kleine kans op verschuiven of verplaatsen
• Niet zichtbaar onder de huid

Zijn fillerbehandelingen veilig voor een niet-operatieve neusbrug-esthetiek?

Voor onze patiënten die bang zijn voor chirurgie of slechts kleine aanpassingen nodig hebben, is “Niet-chirurgische rhinoplastiek” of “Filler-rhinoplastiek” een populaire optie. Bij deze behandeling gebruiken we fillers met hyaluronzuur om inzakkingen op de neusbrug op te vullen, het booguiterlijk te camoufleren en de neuspunt licht te liften.

Het grootste voordeel is dat het in een kliniek in 15-20 minuten kan worden uitgevoerd en dat het resultaat direct zichtbaar is. Er is geen hersteltijd. Maar hier moet ik een belangrijke waarschuwing geven. Hoewel filler-rhinoplastiek eruit kan zien als een eenvoudige prik, is het in feite een van de meest risicovolle fillerbehandelingen in het gezicht. De neusbrug en de omgeving liggen dicht bij bloedvaten die naar het oog lopen. In ondeskundige handen kan dit tot ernstige doorbloedingsproblemen leiden.

Wij hanteren bij deze behandeling zeer strikte veiligheidsprotocollen. Tijdens het vullen oefenen we met onze vingers druk uit vanaf de zijkanten om de bloedstroom in de vaten te beschermen. Deze behandeling moet uitsluitend worden uitgevoerd door specialistische artsen met volledige anatomische kennis.

Situaties die met filler kunnen worden gecorrigeerd zijn:

• Lichte boogvormen
• Kleine inzakkingen op de neusrug
• Lichte asymmetrieën
• Afstellen van de diepte van de neuswortel
• Kleine onregelmatigheden na een operatie

Zijn draadlift-methoden effectief op de neusbrug?

Een andere methode waar u de laatste tijd vaak over hoort, is de draadlift. Bij deze behandeling wordt de neuspunt omhoog getrokken met speciale draden die onder de huid worden geplaatst. Het is een korte ingreep onder lokale verdoving.

Eerlijk gezegd verandert de draadlift-methode de botstructuur van de neusbrug niet. Als u een boogneus heeft, verdwijnt die boog niet door een draadlift. Maar wanneer u de neuspunt optilt, kan de neusrug als een optische illusie vlakker lijken. Deze methode kan een tijdelijke alternatief zijn voor patiënten die de botstructuur niet willen laten aanraken, alleen last hebben van een hangende neuspunt en een minimale verandering zoeken.

Beperkingen van de draadlift-methode zijn:

• Korte duur van het effect
• Kan de botstructuur niet veranderen
• De draden kunnen na verloop van tijd verslappen
• Niet geschikt voor elke neusvorm

Hoe verloopt het herstel van de neusbrug na een operatie?

Het herstelproces varieert afhankelijk van het type ingreep dat op de neusbrug is uitgevoerd. Bij traditionele breektechnieken kan het even duren voordat de botten genezen en de zwelling afneemt, terwijl deze periode bij preservation rhinoplastiek veel korter is.

In de eerste week zit er een spalk (gips of thermoplastische mal) op de neus. Deze spalk zorgt ervoor dat de door ons gegeven vorm behouden blijft. Wanneer de spalk eraf gaat en u uw neus voor het eerst ziet, kan die wat gezwollen lijken; dat is heel normaal. Het volledig afnemen van het oedeem op de neusbrug en het zetten van de huid kan, afhankelijk van het huidtype, tussen de 6 maanden en 1 jaar duren. Bij patiënten met een dikke huid kan dit wat langer duren.

In deze periode moet u letten op:

• Het vermijden van een bril
• Beschermen tegen stoten
• Beschermen tegen zonlicht
• De door de arts aanbevolen massages uitvoeren
• De zoutinname beperken

Wat is de juiste routekaart voor een gezonde en esthetische neusbrug?

Het beheer van de neusbrug is, zoals u ziet, geen standaardprocedure met één enkele formule. Elk gezicht is uniek, zoals een vingerafdruk. Uw botdikte, de flexibiliteit van uw kraakbeen, de structuur van uw huid, uw gezichtsverhoudingen en uw ademhalingscapaciteit… alles moet worden meegenomen.

Als arts is mijn meest fundamentele filosofie het principe “eerst geen schade, daarna het beste doen”. In plaats van het neustak af te breken en het opnieuw te proberen op te bouwen, zijn “Preservation Rhinoplastiek”-technieken die vormgeven door te behouden de gouden standaard van vandaag. Als u een ernstige inzinking van de neus heeft, zijn reconstructiemethoden met uw eigen weefsels de veiligste haven.

Vergeet niet: de beste neuscorrectie is de neus waarbij niet te zien is dat u geopereerd bent, die er niet uitziet alsof hij “later is toegevoegd” aan uw gezicht, en waarbij u vrij zuurstof in uw longen kunt vullen. Als u dit traject begint, bereikt u het gelukkigste einde door niet alleen te zeggen “maak mijn neus kleiner”, maar door te zeggen: “laten we de meest geschikte, functionele en natuurlijke neus voor mijn gezicht plannen”.

Veelgestelde vragen

Waardoor ontstaan inzakkingen van de neusbrug meestal?

Een inzinking van de neusbrug kan ontstaan door trauma’s, eerdere neusoperaties, chirurgie voor een septumdeviatie of auto-immuunziekten die leiden tot kraakbeenverlies. Dit kan zowel esthetische als functionele problemen veroorzaken.

Kan een scheefstand van de neusbrug tot ademhalingsproblemen leiden?

Ja, als de scheefstand van de neusbrug samengaat met vernauwing van de interne neusstructuren of een septumdeviatie, kan dit de luchtstroom beperken en ademhalen door de neus bemoeilijken. Dit is een veelvoorkomend ademhalingsprobleem.

Hoe worden esthetische zorgen bij mensen met een opvallende neusbrug verholpen?

Een opvallende neusbrug kan met rhinoplastiek worden bijgewerkt door te vijlen of te verzachten. In mildere gevallen kan het neusprofiel tijdelijk worden gebalanceerd met dermale fillers, waardoor een zachtere uitstraling wordt verkregen.

Hoe lang blijft een neusbrugfiller zichtbaar?

Hyaluronzuurfillers die op de neusbrug worden aangebracht, blijven doorgaans 12 tot 18 maanden zichtbaar. Deze duur kan variëren afhankelijk van het gebruikte vulmiddel en de stofwisselingssnelheid van de persoon.

Welke esthetische behandelingen worden aanbevolen bij mensen met een lage neusbrug?

Bij een lage neusbrug kan de neusrug met filler worden verhoogd of kan een permanente oplossing chirurgisch worden bereikt door een kraakbeengraft toe te voegen. Deze aanpak wordt vooral vaak toegepast bij personen van Aziatische afkomst.

Hoe is het herstelproces na een neusbrugoperatie?

In de eerste weken na de operatie kunnen zwelling en blauwe plekken optreden. Meestal treedt binnen 1-2 weken een duidelijke verbetering op, maar het kan 6-12 maanden duren voordat de neusbrug zijn uiteindelijke vorm aanneemt.

Veroorzaakt een botuitstulping op de neusbrug pijn?

Een botuitstulping wordt meestal als een esthetisch probleem beschouwd. Maar als deze na een trauma is ontstaan of verband houdt met de sinussen, kan dit gevoeligheid en soms pijn veroorzaken.

Hoe beïnvloedt een brede neusbrug de gezichtsverhoudingen?

Een brede neusbrug kan een sterke nadruk in het midden van het gezicht creëren, waardoor andere gelaatstrekken kleiner lijken. Dit kan de gezichtssymmetrie en esthetische verhoudingen negatief beïnvloeden.

Beïnvloeden problemen van de neusbrug de zichtfunctie?

Problemen van de neusbrug beïnvloeden de zichtfunctie niet rechtstreeks. Maar als ernstige deformiteiten of trauma’s de botstructuren rond het oog beïnvloeden, kunnen er indirecte problemen ontstaan.

Vanaf welke leeftijd kan een correctie van de neusbrug worden uitgevoerd?

Esthetische of functionele ingrepen aan de neusbrug worden meestal uitgevoerd nadat de neusgroei is voltooid, doorgaans na de leeftijd van 17-18 jaar. Op jongere leeftijd wordt chirurgie alleen in bijzondere gevallen overwogen.