Переносица

Спинка носа — это верхняя часть, где соединяются носовая кость и носовой хрящ, и она является определяющим элементом профиля лица. Она важна как с эстетической, так и с функциональной точки зрения; в этой области заметны изгиб, прямизна или выступание спинки носа. Структурные проблемы могут требовать хирургического вмешательства.

Западение спинки носа может возникнуть из-за генетических факторов, травм или после предыдущих операций. Это может привести к ухудшению эстетического вида и проблемам с дыханием. В таких случаях область укрепляют хрящевым трансплантатом, заново формируя контур.

Образование горбинки на спинке носа — часто встречающаяся генетическая деформация. Горбатый нос влияет на профиль и обычно выравнивается с помощью ринопластики. Требуется тщательное моделирование хрящевой и костной ткани.

Контурная пластика спинки носа — это нехирургическая эстетическая процедура. С помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты временно корректируют неровности спинки носа. Эта процедура является минимально инвазивным методом, особенно предпочитаемым людьми, которые ищут альтернативу операции.

Что такое спинка носа и каково её значение для лица?

Область, которую мы называем спинкой носа, — это заметная линия, начинающаяся между бровями и продолжающаяся до кончика носа. Хотя она выглядит как единая костная структура, на самом деле это инженерно сложная система. Верхняя часть образована твёрдыми костями, а нижняя — более эластичными хрящами. Точка соединения этих двух разных материалов — наиболее стратегическая зона носа.

Значение этой области для лица гораздо больше, чем кажется. Когда мозг человека смотрит на лицо, он за секунды выполняет «картографирование» и формирует восприятие красоты на основе пропорций. Поскольку спинка носа находится на центральной оси лица, она влияет на то, как мы воспринимаем расстояние между глазами, выраженность скул и даже ширину лба. Горбинка может сделать выражение лица более жёстким и доминирующим, тогда как чрезмерная впадина может визуально укоротить лицо и придать ему более детский вид.

Основные компоненты, формирующие спинку носа, следующие:

• Носовые кости
• Верхние латеральные хрящи
• Хрящевая оболочка
• Костная оболочка
• Подкожная соединительная ткань
• Кожа носа

Каждый из этих слоёв требует большого уважения и точности во время операции. Потому что недостаточно исправить только кость; кожа сверху должна безупречно «сесть» на новую форму.

Как эстетический вид и дыхательная функция объединяются в области спинки носа?

Самая большая тревога наших пациентов обычно звучит так: «Не ухудшится ли дыхание, если нос станет красивее?» Это стало оправданным страхом из-за ошибок в хирургии прошлых лет. Однако в современной медицине эстетика и функция неразделимы.

Спинка носа — это не просто внешнее украшение; внутри она является «потолком» дыхательного пути. Если сделать потолок комнаты слишком низким, внутри не останется ощущения простора. Точно так же, если из эстетических соображений спинку носа чрезмерно сузить или слишком сильно опустить, может произойти коллапс «носового клапана» — самой узкой и критически важной зоны прохождения воздуха. В таком случае снаружи нос может выглядеть аккуратным и изящным, но пациенту может всю жизнь приходиться спать с открытым ртом.

В нашем современном подходе приоритетом всегда является сохранение дыхательного пути и, если возможно, его расширение. Вмешательства на спинке носа планируются так, чтобы облегчить воздушный поток. Если имеется функциональная проблема, она обязательно устраняется во время эстетической коррекции.

Признаки, указывающие на нарушение дыхания, включают:

• Храп
• Сухость во рту по утрам
• Быстрая утомляемость при нагрузке
• Постоянное ощущение заложенности носа
• Снижение обоняния
• Частые приступы синусита

Как оценивают спинку носа при предоперационном анализе?

Как врачи, когда пациент сидит перед нами, мы смотрим не только на его нос. Мы оцениваем целое, то есть профиль. Это мы называем «профилопластикой». Потому что нос находится в балансе с подбородком и лбом. Иногда пациент приходит с жалобой «у меня слишком большой нос», но при анализе мы видим, что на самом деле подбородок слишком отставлен назад. Из-за отставленного подбородка нос может казаться более выступающим из-за оптической иллюзии. В таком случае уменьшение только носа может привести к слабому выражению лица, которое мы называем «птичьим лицом».

Поэтому на предоперационном этапе мы проводим миллиметровые измерения с помощью цифровых инструментов. Мы делаем фотографии и готовим симуляции. Эти симуляции нужны не для того, чтобы продать вам воображаемое совершенство, а чтобы показать анатомические границы и потенциал вашего лица.

Параметры, учитываемые в предоперационном анализе, следующие:

• Наклон лба
• Глубина корня носа
• Проекция кончика носа
• Носогубный угол
• Положение кончика подбородка
• Толщина кожи
• Упругость хряща

У женщин и мужчин эти пропорции совершенно разные. Например, у женщин лёгкий изгиб спинки носа и слегка приподнятый кончик придают более женственный образ, тогда как у мужчин более прямая и сильная спинка носа и более вертикальный угол кончика сохраняют мужественное выражение. Делать всем один и тот же нос — значит стирать индивидуальность человека.

Почему при старых методах возникала проблема «Открытая крыша» на спинке носа?

Многие годы в традиционных техниках ринопластики логика была очень простой: «Если есть лишнее — отрежь». Особенно при горбатом носе хирурги спиливали или удаляли кость и хрящ, чтобы убрать выступ на спинке носа. Это похоже на то, как если бы пилой срезали конёк крыши дома.

Представьте треугольную призму. Что происходит, если срезать её вершину? Вершина становится плоской, и верх остаётся открытым. В медицинской литературе это называется «Open Roof Deformity», то есть «деформация открытой крыши». Когда «крыша» носовых костей срезается, спинка носа выпрямляется и расширяется. Чтобы закрыть этот просвет, хирурги были вынуждены ломать кости боковых стенок носа и сближать их. Этот метод «сломай и закрой» мог приводить во время заживления к неровностям, ощутимым шероховатостям и иногда к сужению дыхательного пути.

Недостатки традиционного резекционного метода:

• Риск неровностей на спинке носа
• Нарушение световых отражений
• Риск сужения дыхательной функции
• Длительный отёк
• Повышение необходимости вторичной ревизии

Как сохраняющая ринопластика сохраняет естественную структуру спинки носа?

Самая большая революция последних лет в медицине — это «сохраняющая ринопластика», или под международным названием «Preservation Rhinoplasty», основанная на философии сохранения вместо разрушения. Эта техника работает с логикой, полностью противоположной традиционному методу, о котором мы говорили.

Философия такова: зачем нарушать естественную гладкую кожу и соединительную ткань на спинке носа? Вместо того чтобы срезать «крышу» для коррекции горбинки, почему бы не опустить «крышу» целиком?

Это можно представить как лифтовую систему. Если здание слишком высокое, представьте, что вместо того чтобы разрушать верхний этаж, мы контролируемо убираем грунт у основания и опускаем здание целиком на один этаж, сохраняя его неизменным. С помощью техник «Let-Down» или «Push-Down» мы делаем именно это. Мы не срезаем горбинку; мы удаляем костно-хрящевые полоски снизу, то есть от основания. Затем мы опускаем спинку носа единым блоком вниз, не нарушая кожу, хрящевую оболочку и естественные связи.

Преимущества этого метода огромны. Во-первых, не возникает проблема «открытой крыши», потому что крыша никогда не открывалась. Сохраняется естественная гладкость спинки носа. Во-вторых, и самое важное, дыхательный путь не коллапсирует, поскольку не нарушается ключевая зона анатомии носа.

Методы сохраняющей ринопластики:

• Техника Push Down
• Техника Let Down
• Техника Mix Down
• Методы сохранения перегородки

Благодаря этим техникам пациенты восстанавливаются намного быстрее после операции, синяки и отёки минимальны и, что самое важное, сохраняется естественная спинка носа.

Как исправляют западение спинки носа или «седловидный нос»?

Единственная проблема спинки носа — не горбинка. Иногда мы сталкиваемся с противоположной ситуацией, то есть с западением спинки носа. При взгляде сбоку средняя часть носа словно провалилась внутрь, а кончик кажется «подвешенным» в воздухе. Поскольку это напоминает седло, используемое в верховой езде, в медицине это называется «деформация седловидного носа».

Такое состояние обычно возникает после травм, контактных видов спорта, например бокса, или в результате неудачных предыдущих операций на носу. Когда внутренняя хрящевая опора носа по какой-то причине рассасывается или удаляется, «крыша» больше не может удерживаться и проваливается. Это не только эстетическая проблема; при провале «крыши» закрывается и дыхательный путь.

Исправление седловидного носа — гораздо более сложный процесс «реконструкции», чем исправление горбатого носа. Нужно восполнить отсутствующие ткани. Как правило, берут хрящ из другого участка тела, чаще всего из ребра или уха, чтобы снова поднять и укрепить спинку носа.

Причины седловидного носа:

• Тяжёлые травмы
• Неудачные предыдущие операции
• Некоторые инфекции
• Употребление кокаина
• Аутоиммунные заболевания

Что такое метод «Turkish Delight» при коррекции спинки носа?

При лечении западений, таких как седловидный нос, или при маскировке небольших неровностей на спинке носа мы используем особую и достойную гордости технику. Эта методика, известная в медицинской литературе как «Turkish Delight» («Турецкий лукум»), была разработана всемирно известными турецкими хирургами.

Раньше мы заполняли спинку носа, устанавливая хрящевые блоки. Однако блоки со временем могут изгибаться или становиться заметными под кожей. В методе Turkish Delight хрящ, взятый у пациента (из уха или ребра), очень мелко измельчают, почти как фарш. Эти измельчённые частицы хряща заворачивают в специальную оболочку (целлюлозной структуры), совместимую с организмом и рассасывающуюся со временем. В результате получается мягкая, податливая структура в форме «колбаски», заполненная хрящом.

Когда мы размещаем её на спинке носа, хирург может руками придать ей нужную форму. Как пластилин, она идеально заполняет все мелкие впадины и выступы на спинке носа. Оболочка со временем рассасывается, но живые частицы хряща срастаются между собой и остаются на месте, формируя постоянную, ровную и гладкую спинку.

Преимущества метода Turkish Delight:

• Идеальная моделируемость
• Естественные ощущения при касании
• Низкий риск инфекции
• Небольшая вероятность смещения
• Не заметен под кожей

Безопасны ли филлеры для безоперационной эстетики спинки носа?

Для пациентов, которые боятся операции или нуждаются лишь в небольших коррекциях, «безоперационная ринопластика» или «ринопластика филлерами» — популярный вариант. В этой процедуре мы используем филлеры с гиалуроновой кислотой, чтобы заполнить западения на спинке носа, замаскировать горбинку и слегка приподнять кончик.

Главное преимущество — возможность выполнить процедуру в кабинете за 15–20 минут и увидеть результат сразу. Периода восстановления нет. Однако здесь необходимо сделать очень важное предупреждение. Хотя филлер-ринопластика выглядит как простая инъекция, на самом деле это одна из самых рискованных филлерных процедур на лице. Спинка носа и окружающая область находятся рядом с сосудами, ведущими к глазу. В неумелых руках это может привести к серьёзным нарушениям кровообращения.

При выполнении этой процедуры мы используем очень строгие протоколы безопасности. Во время введения филлера мы создаём боковое давление пальцами, чтобы защитить кровоток в сосудах. Эту процедуру должны выполнять только специалисты, прекрасно знающие анатомию.

С помощью филлера можно корректировать:

• Небольшую горбинку
• Незначительные западения спинки носа
• Лёгкие асимметрии
• Коррекцию глубины корня носа
• Небольшие неровности после операции

Эффективны ли нитевые методы на спинке носа?

Ещё один метод, о котором часто слышно в последнее время, — нитевой лифтинг. В этой процедуре под кожу устанавливают специальные нити, которые подтягивают кончик носа вверх. Это короткая процедура под местной анестезией.

Если говорить прямо, нитевой метод не меняет костную структуру спинки носа. Если у вас есть горбинка, нити её не уберут. Однако при подъёме кончика носа спинка может казаться более прямой за счёт оптической иллюзии. Этот метод может быть временной альтернативой для пациентов, которые не хотят затрагивать костную структуру, жалуются только на опущенный кончик и ищут минимальные изменения.

Ограничения нитевого метода:

• Небольшая длительность эффекта
• Невозможность изменить костную структуру
• Нити могут ослабевать со временем
• Не подходит для каждой формы носа

Как проходит заживление спинки носа после операции?

Процесс восстановления зависит от типа вмешательства на спинке носа. При традиционных методах с остеотомиями срастание костей и спадание отёка могут занять больше времени, тогда как при сохраняющих техниках этот период значительно короче.

В первую неделю на носу находится шина (гипс или термопластическая форма). Она помогает сохранить заданную форму. Когда шину снимают, при первом взгляде нос может казаться немного отёчным — это нормально. Полное спадание отёка на спинке носа и окончательная «посадка» кожи могут занять от 6 месяцев до 1 года в зависимости от типа кожи. У пациентов с толстой кожей этот срок может быть немного дольше.

В этот период важно:

• Избегать ношения очков
• Защищать нос от ударов
• Избегать солнечного воздействия
• Выполнять массажи, рекомендованные врачом
• Ограничить потребление соли

Какова наиболее правильная дорожная карта для здоровой и эстетичной спинки носа?

Управление спинкой носа, как видно, не является стандартной процедурой с единственной формулой. Каждое лицо уникально, как отпечаток пальца. Толщина костей, эластичность хрящей, структура кожи, пропорции лица и дыхательная способность… всё это должно быть учтено.

Как врач, моя базовая философия — принцип «сначала не навреди, затем сделай лучшее». Вместо того чтобы разрушать «крышу» носа и пытаться построить её заново, «сохраняющая ринопластика», которая формирует, сохраняя существующее, является золотым стандартом сегодня. Если есть серьёзное западение, реконструктивные методы с использованием собственных тканей — самое безопасное пристанище.

Помните: лучшая ринопластика — та, по которой не видно, что была операция, нос не выглядит «добавленным» к лицу, и вы можете свободно наполнять лёгкие кислородом. Начать этот путь не с «уменьшите мне нос», а с «давайте спланируем самый подходящий, функциональный и естественный нос для моего лица» — значит прийти к самому счастливому результату.

Часто задаваемые вопросы

По каким причинам чаще всего возникает западение спинки носа?

Западение спинки носа может развиться вследствие травм, перенесённых операций на носу, хирургии искривления перегородки или аутоиммунных заболеваний, приводящих к потере хряща. Это может вызвать как эстетические, так и функциональные проблемы.

Может ли искривление спинки носа приводить к проблемам с дыханием?

Да, если искривление спинки носа сочетается с сужением внутренних структур носа или искривлением перегородки, оно может ограничивать поток воздуха и затруднять носовое дыхание. Это распространённая дыхательная проблема.

Как устраняют эстетические жалобы у людей с выраженной спинкой носа?

Выраженную спинку носа можно спилить или смягчить с помощью ринопластики. В более лёгких случаях дермальные филлеры могут временно сбалансировать профиль носа и обеспечить более мягкий вид.

Сколько держится филлер на спинке носа?

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты, введённые в область спинки носа, обычно сохраняются от 12 до 18 месяцев. Этот срок может варьировать в зависимости от используемого препарата и скорости метаболизма человека.

Какие эстетические процедуры рекомендуются людям с низкой спинкой носа?

При низкой спинке носа дорсальную часть можно приподнять филлером или добиться постоянного решения хирургически, добавив хрящевой трансплантат. Такой подход особенно часто применяется у людей азиатского происхождения.

Как проходит восстановление после операции на спинке носа?

В первые недели после операции могут наблюдаться отёк и синяки. Обычно заметное улучшение наступает в течение 1–2 недель, однако окончательная форма спинки носа может формироваться в течение 6–12 месяцев.

Может ли костный выступ на спинке носа вызывать боль?

Костный выступ чаще всего оценивается как эстетическая проблема. Однако если он возник после травмы или связан с околоносовыми пазухами, он может вызывать чувствительность и иногда боль.

Как широкая спинка носа влияет на пропорции лица?

Широкая спинка носа может создавать сильный акцент в центре лица, из-за чего другие черты лица кажутся меньше. Это может негативно повлиять на симметрию лица и эстетические пропорции.

Влияют ли проблемы спинки носа на зрительную функцию?

Проблемы спинки носа не влияют напрямую на зрительную функцию. Однако если серьёзные деформации или травмы затрагивают костные структуры вокруг глаза, могут возникать косвенные проблемы.

С какого возраста можно выполнять коррекцию спинки носа?

Эстетические или функциональные вмешательства на спинке носа обычно выполняют после завершения развития носа, чаще всего после 17–18 лет. В более раннем возрасте хирургия рассматривается только в особых случаях.