La rhinoplastie, c’est-à-dire la chirurgie esthétique du nez, est une intervention chirurgicale réalisée pour améliorer à la fois l’apparence esthétique du nez et ses fonctions, comme la respiration ; le lifting du visage, ou rhytidectomie, vise quant à lui à corriger les signes de vieillissement tels que le relâchement cutané, les rides profondes et la perte de volume au niveau du visage et du cou, afin de redonner une apparence plus jeune et plus dynamique. Ces deux procédures de chirurgie esthétique, grâce à une planification personnalisée, permettent de rétablir l’harmonie et l’équilibre global du visage. Les techniques modernes donnent au visage une expression fraîche, naturelle et reposée, tout en évitant les résultats excessifs et artificiels.
Qu’est-ce que la rhinoplastie et pourquoi est-elle importante ?
La rhinoplastie, plus connue sous le nom de chirurgie esthétique du nez, est l’art de remodeler la structure osseuse et cartilagineuse du nez afin de l’harmoniser avec l’ensemble du visage. Toutefois, cette intervention ne concerne pas uniquement l’aspect extérieur. Tout comme un bâtiment doit être à la fois agréable à regarder et confortable pour ceux qui y vivent, le nez doit être à la fois esthétiquement plaisant et fonctionnellement sain. Situé au centre du visage, le nez est l’un des éléments les plus déterminants de notre expression, de notre caractère et de l’équilibre facial. Ainsi, une modification millimétrique réalisée lors d’une rhinoplastie peut transformer complètement la perception globale du visage.
La philosophie de la rhinoplastie moderne considère l’esthétique et la fonction comme un tout indissociable. Autrefois, on pensait qu’il suffisait de retirer une bosse sur l’arête nasale ou de réduire la pointe du nez. Aujourd’hui, nous savons que plus la structure interne du nez est solide, plus le résultat externe sera beau et durable. Le septum, véritable pilier central du nez, représente la base de la charpente externe. Si cette base est déviée, la “toiture” construite dessus finira elle aussi par se déformer. C’est pourquoi une rhinoplastie réussie ne se limite pas à corriger ce qui est visible, mais vise également à améliorer des fonctions essentielles comme la respiration, afin d’augmenter la qualité de vie. La mission du chirurgien est de concevoir un nez qui soit à la fois harmonieux sur le plan esthétique et qui permette une respiration saine, en l’adaptant aux caractéristiques propres du visage de chaque patient.
Qui est un bon candidat pour une rhinoplastie ?
Les candidats à une rhinoplastie sont généralement évalués dans trois grandes catégories. Il est important que ces personnes aient terminé leur développement physique et aient des attentes réalistes vis-à-vis de l’intervention. Les motivations principales sont les suivantes :
Préoccupations esthétiques : Ces personnes ne sont pas satisfaites de l’harmonie de leur nez par rapport aux autres traits du visage. Parmi les préoccupations les plus fréquentes, on retrouve :
- Bosse sur l’arête nasale
- Nez trop grand ou trop petit de profil
- Pointe nasale tombante, relâchée ou trop retroussée
- Pointe nasale large, épaisse ou « bulbeuse »
- Narines asymétriques ou trop larges
- Nez qui paraît tordu ou dévié de face
- Arête nasale trop large ou trop aplatie
Problèmes fonctionnels : Pour ces patients, la priorité est d’améliorer la respiration. Les corrections esthétiques sont en général associées à ces améliorations fonctionnelles.
- Déviation de la cloison nasale (septum dévié)
- Obstruction liée à l’hypertrophie des cornets
- Rétrécissement de la valve nasale interne
- Problèmes de voies aériennes secondaires à des traumatismes
Besoins reconstructifs : Cette catégorie concerne la correction de déformations importantes de la structure nasale causées par différentes raisons :
- Fractures nasales consécutives à un accident ou un choc
- Anomalies congénitales ou troubles du développement
- Pertes de tissu après une chirurgie pour cancer
Quelle est la différence entre les techniques de rhinoplastie ouverte et fermée ?
En rhinoplastie, il existe deux principaux abord chirurgicaux : la technique « ouverte » et la technique « fermée ». La différence essentielle réside dans l’emplacement des incisions et dans le champ de vision dont dispose le chirurgien. Il ne serait pas juste de considérer l’une comme absolument supérieure à l’autre ; toutes deux sont des outils précieux dans des situations différentes. Le choix dépend de la nature du geste à réaliser et de la structure nasale du patient.
Rhinoplastie fermée : Avec cette technique, toutes les incisions sont réalisées à l’intérieur des narines. Il n’y a donc aucune cicatrice visible après l’opération. Le chirurgien accède ainsi au squelette osseux et cartilagineux du nez par ces incisions étroites et effectue le remodelage nécessaire. Elle est généralement privilégiée lorsqu’il s’agit de modifications limitées, par exemple retirer une petite bosse sur l’arête nasale ou apporter une correction minime à la pointe. Son avantage réside dans l’absence de cicatrice visible et un œdème postopératoire potentiellement plus modéré.
Rhinoplastie ouverte : Dans cette approche, en plus des incisions internes, une petite incision est réalisée sur la columelle, le fin bandeau de tissu qui sépare les deux narines. Grâce à cette petite incision, la peau du nez peut être soulevée, comme le capot d’une voiture, exposant directement et clairement toutes les structures anatomiques sous-jacentes. Le chirurgien bénéficie ainsi d’un contrôle total et d’une vision tridimensionnelle. Cette visibilité accrue est particulièrement précieuse pour corriger des déviations sévères, des asymétries, pour les rhinoplasties de révision (secondaires) ou encore pour les cas complexes nécessitant la reconstruction de la pointe à l’aide de greffons cartilagineux. Lorsque l’incision est refermée avec des sutures esthétiques soigneuses, la cicatrice s’atténue avec le temps jusqu’à devenir presque imperceptible. En résumé, la technique fermée s’apparente à regarder par un trou de serrure, tandis que la technique ouverte revient à ouvrir la porte en grand. Le choix de la méthode dépend de l’ampleur des gestes à réaliser à l’intérieur.
Que signifient les philosophies de rhinoplastie structurelle et conservatrice ?
Au-delà de la technique d’incision, il existe deux grandes philosophies en rhinoplastie moderne pour le remodelage du dorsum nasal : la rhinoplastie structurelle et la rhinoplastie conservatrice. Ces deux approches déterminent la stratégie opératoire, notamment dans la correction des nez avec bosse.
Rhinoplastie structurelle : Il s’agit d’une méthode plus traditionnelle reposant sur le principe « démonter pour reconstruire ». Pour corriger la bosse, le chirurgien retire l’excès de tissu osseux et cartilagineux en le coupant ou en le râpant par le dessus. Cela crée un « toit ouvert ». La deuxième étape, la plus importante, consiste à refermer ce toit en rapprochant les os propres du nez, en le rétrécissant et en évitant l’effondrement de la voûte nasale moyenne. Cela se fait généralement au moyen d’ostéotomies latérales contrôlées et de la mise en place de greffons cartilagineux. Cette méthode reste indispensable pour les déformations sévères et les nez très déviés.
Rhinoplastie conservatrice (préservation dorsale) : Il s’agit d’une philosophie plus moderne, axée sur la préservation de l’anatomie. Avec cette technique, le chirurgien ne détruit pas la surface naturelle et régulière du dorsum nasal. Pour supprimer l’aspect bosselé, au lieu de « casser » le toit par le haut, il retire de l’os et du cartilage sous-jacents, un peu comme si l’on raccourcissait les pieds d’une table pour l’abaisser. Une fois ces structures de soutien réduites, le dorsum nasal est abaissé en un seul bloc et fixé dans sa nouvelle position. Le principal avantage de cette approche est de conserver les lignes naturelles et la régularité du dorsum, réduisant ainsi le risque d’un aspect « artificiel ». De plus, la voûte nasale moyenne, essentielle à la respiration, n’est pas modifiée, ce qui conduit souvent à de meilleurs résultats fonctionnels. Cette technique est particulièrement adaptée aux patients dont le dorsum est régulier mais trop haut de profil.
Comment se déroule une rhinoplastie avec chirurgie Piezo (ultrasonique) ?
La chirurgie Piezo est l’une des révolutions technologiques de la rhinoplastie et a complètement transformé la manière de modeler les os du nez. Les instruments traditionnels tels que le marteau et le ciseau nécessitent une certaine force pour fracturer l’os, ce qui peut provoquer des fractures incontrôlées et un traumatisme plus important des tissus mous environnants. La chirurgie Piezo offre une méthode beaucoup plus précise et contrôlée.
Cette technologie utilise la puissance des ondes sonores. L’extrémité d’un dispositif spécial vibrant à haute fréquence coupe ou sculpte uniquement le tissu dur, c’est-à-dire l’os, avec une précision millimétrique. Ces vibrations n’endommagent pas les tissus mous voisins tels que la peau, la muqueuse, les vaisseaux ou les nerfs. On peut comparer cela au travail d’un sculpteur qui utilise un instrument fin plutôt que des outils grossiers. Grâce à cette précision, le chirurgien peut façonner les os du nez comme une véritable œuvre d’art.
Les principaux bénéfices pour le patient se manifestent au cours de la convalescence.
- Moins d’ecchymoses
- Moins de gonflements
- Moins de douleurs postopératoires
- Un processus de guérison plus rapide
- Une période postopératoire plus confortable
Grâce à cette technologie, la rhinoplastie est devenue une expérience beaucoup moins traumatisante et nettement plus confortable pour les patients.
Qu’est-ce que le lifting du visage (rhytidectomie) ?
Contrairement à ce que peut laisser penser son nom, le lifting du visage ne consiste pas simplement à « tirer la peau ». Il s’agit d’une procédure de rajeunissement globale visant à inverser les effets du temps, notamment les modifications structurelles causées par la gravité, la perte de volume et la diminution de l’élasticité. La philosophie du lifting moderne s’apparente à un vêtement sur mesure. Au lieu de tendre uniquement le tissu visible (la peau), le chirurgien intervient également sur la doublure et la structure interne (les tissus profonds) qui déterminent le maintien, afin d’obtenir un résultat naturel et durable.
L’objectif principal de cette intervention est de corriger les changements responsables d’une expression fatiguée, triste ou affaissée, pour redonner au patient une apparence plus reposée, fraîche et énergique. Il ne s’agit pas de transformer le patient en une personne différente, mais de le rapprocher de sa version plus jeune. Il est important de souligner que le lifting du visage n’améliore pas les ridules superficielles, les taches ou la qualité de la peau. Il s’agit d’une procédure de réparation structurelle ; pour traiter la surface cutanée, des traitements complémentaires tels que le laser ou le peeling peuvent être nécessaires.
Quels problèmes le lifting du visage permet-il de corriger ?
Le lifting du visage cible en particulier les signes de vieillissement de la partie moyenne et inférieure du visage ainsi que de la région cervicale. Les principaux problèmes pouvant être efficacement corrigés par cette intervention sont :
- Relâchement le long de la ligne mandibulaire altérant le contour de la mâchoire (bajoues)
- Rides profondes allant des ailes du nez aux coins de la bouche (sillons nasogéniens)
- Rides partant des commissures labiales vers le menton, donnant une expression triste (rides de marionnette)
- Perte de volume au niveau des joues et affaissement du tiers moyen du visage
- Accumulation de graisse et relâchement cutané au niveau du double menton
- Bandes musculaires verticales au cou et apparence de « cou de dinde »
- Perte de l’ovale du visage et tendance à une forme plus carrée
Quelles sont les différentes techniques de lifting du visage ?
La chirurgie moderne de lifting du visage ne se résume pas à une seule technique. Comme la structure faciale, le degré de vieillissement et les besoins de chaque patient diffèrent, le chirurgien dispose de plusieurs approches adaptées à des situations variées. Toutes ces techniques visent la couche appelée SMAS, une couche de soutien fondamentale sous la peau, mais elles diffèrent par la profondeur et la manière d’y intervenir.
- Techniques SMAS (plicature/SMASectomie) : Il s’agit de méthodes fiables qui constituent la base du lifting facial. Après avoir décollé la peau, le chirurgien retend la couche de SMAS en la repliant à l’aide de sutures (plicature) ou en en retirant une portion et en suturant les bords (SMASectomie). Ces techniques sont efficaces pour corriger le relâchement de la partie inférieure du visage et de la ligne mandibulaire, mais leur effet sur le tiers moyen du visage (zone des joues) est plus limité.
- Lifting en plan profond (Deep Plane Facelift) : Il est actuellement considéré comme la technique de lifting la plus avancée et la plus complète. Dans cette approche, la peau et le SMAS ne sont pas séparés. Le chirurgien pénètre dans un plan anatomique naturel situé sous le SMAS et soulève ces structures comme une seule unité. La clé réside dans la libération des ligaments de soutien du visage. Comme lorsqu’on relâche un élastique tendu, la libération de ces ligaments permet de repositionner les tissus affaissés vers le haut, dans une position verticale correcte, sans tension. De cette manière, non seulement la ligne mandibulaire et le cou, mais aussi les joues et le tiers moyen du visage sont efficacement remontés. Les résultats sont extrêmement naturels, durables (souvent 10 à 15 ans, voire plus) et très éloignés de l’aspect « tiré ». Il s’agit de la technique offrant le rajeunissement le plus puissant et le plus global.
- Lifting à cicatrice courte (MACS Lift) : Cette technique convient aux patients recherchant une option moins invasive, généralement des personnes plus jeunes présentant des signes de vieillissement légers à modérés. L’incision se limite à la zone située devant l’oreille et ne se prolonge pas derrière, ce qui réduit la longueur de la cicatrice. La couche de SMAS est suspendue vers le haut à l’aide de sutures permanentes rappelant un fil de fronce. Cette technique améliore efficacement la ligne de la mâchoire et les joues, mais sa principale limite est qu’elle n’apporte pas une correction suffisante dans les cas de relâchement cervical avancé ou de bandes musculaires très marquées au niveau du cou.
Quel est le rôle de la lipofilling (injection de graisse) dans le lifting du visage ?
On peut comparer le vieillissement du visage à un grain de raisin. Avec le temps, le raisin se relâche et perd son eau, se fripant. Notre visage subit un processus similaire : les tissus s’affaissent sous l’effet de la gravité et, parallèlement, perdent la graisse sous-cutanée, c’est-à-dire du volume ; le visage se « dégonfle ».
Le lifting du visage corrige parfaitement la partie « affaissement » de ce processus ; en d’autres termes, il remet le raisin en hauteur. Mais, à lui seul, il ne restaure pas la plénitude perdue. C’est là qu’intervient la lipofilling. Cette procédure représente le volet « restauration de volume » ou « regonflage du ballon dégonflé » dans le cadre du rajeunissement facial.
Lors de l’intervention, on prélève de la graisse sur le propre corps du patient (généralement au niveau de l’abdomen ou des hanches), on la traite pour la purifier, puis on l’injecte dans les zones du visage ayant perdu du volume. Associée à un lifting, cette technique permet d’obtenir des résultats beaucoup plus naturels, équilibrés et harmonieux.
- Elle redonne aux pommettes leur plénitude juvénile.
- Elle comble les tempes creuses et les cernes.
- Elle atténue les sillons nasogéniens profonds.
- Elle apporte globalement fraîcheur et vitalité au visage.
Le lifting du visage et la lipofilling sont deux éléments puissants et complémentaires : l’un restaure la structure, l’autre reconstitue les coussins de volume.
La rhinoplastie et le lifting du visage peuvent-ils être réalisés ensemble ?
Oui, chez les patients appropriés, il est assez fréquent et avantageux de combiner ces deux procédures complètes au cours d’une même intervention. Cette combinaison permet d’aborder de façon globale l’harmonie d’ensemble du visage. Le nez constitue le centre du visage, tandis que le lifting en dessine le cadre. Harmoniser ces deux éléments simultanément permet d’obtenir un résultat esthétique plus équilibré et plus satisfaisant.
Les bénéfices pratiques pour le patient sont également importants.
- Une seule anesthésie : Au lieu d’être anesthésié à deux reprises pour deux opérations distinctes, une seule anesthésie suffit.
- Une seule période de convalescence : Deux interventions représentent deux périodes de récupération et deux interruptions de la vie professionnelle et sociale. Lorsqu’elles sont combinées, le patient profite des résultats des deux opérations au cours d’une seule convalescence.
- Avantage financier : En général, les chirurgies combinées sont plus économiques que la somme de deux opérations séparées.
Bien entendu, cette décision suppose que l’état de santé général du patient soit bon et que la durée de l’intervention reste dans des limites sûres. Cela doit être évalué avec soin par une équipe expérimentée de chirurgie et d’anesthésie.
Comment se déroule la convalescence après une rhinoplastie ?
La convalescence après une rhinoplastie demande de la patience, et le résultat final peut mettre jusqu’à un an pour se manifester pleinement. Cependant, le retour à la vie sociale est généralement assez rapide.
Première semaine : Il s’agit de la période la plus difficile.
Une attelle (plâtre) de protection est placée sur le nez :
- Les gonflements et les ecchymoses autour des yeux sont à leur niveau maximal.
- En raison de l’obstruction nasale, le patient respire par la bouche.
- Il est recommandé de garder la tête surélevée et d’appliquer des compresses froides.
- À la fin de cette semaine, l’attelle et, le cas échéant, les fils sont retirés.
- Deuxième à quatrième semaine : C’est la période où les changements les plus importants sont observés.
- La majeure partie des gonflements et ecchymoses disparaît rapidement.
- La nouvelle forme du nez commence à se dessiner progressivement.
- Le patient peut généralement reprendre son travail et ses activités quotidiennes.
- La respiration s’améliore de manière significative.
- Du premier au troisième mois : La guérison se poursuit.
- Environ 80 % des gonflements se sont résorbés.
- Les contours du nez deviennent plus nets.
- Une activité physique légère peut être reprise.
- De six mois à un an : C’est la période où les derniers détails se mettent en place.
- Le dernier œdème résiduel, notamment au niveau de la pointe, disparaît complètement.
- Les tissus s’assouplissent totalement et le nez acquiert sa forme définitive et durable.
À quoi faut-il faire attention après un lifting du visage ?
La convalescence après un lifting du visage peut être un peu plus confortable que celle d’une rhinoplastie, mais elle nécessite tout de même des soins attentifs.
Première semaine : Le repos et les soins sont prioritaires.
- Un bandage ou un vêtement de compression spécifique peut être placé autour de la tête.
- Les gonflements et les ecchymoses augmentent pendant les 2 à 3 premiers jours, puis commencent à diminuer.
- Il est très important de garder la tête surélevée en permanence (par exemple en dormant avec plusieurs oreillers).
- Toute activité physique intense doit être évitée.
- Les fils sont généralement retirés à la fin de cette semaine.
Deuxième semaine : Le retour à la vie sociale commence.
- Les gonflements et les ecchymoses diminuent de façon marquée.
- La plupart des patients se sentent suffisamment bien pour sortir et peuvent camoufler les traces restantes avec du maquillage.
- Le retour au travail est généralement possible au cours de cette période.
- Quatrième à sixième semaine : Retour quasi complet à la normale.
- Le patient se sent « rétabli ».
- Toutes les activités normales et le sport peuvent être repris.
- Les petites indurations et la sensation d’engourdissement au niveau du visage continuent de diminuer.
- Les résultats définitifs s’améliorent encore au cours des mois suivants, à mesure que tous les œdèmes se résorbent et que les tissus se stabilisent complètement.
