La rinoplastica è un intervento di chirurgia estetica del naso che rimodella la struttura esterna del naso per ottenere un aspetto armonioso con l’estetica del viso. La settoplastica, invece, è un intervento funzionale che corregge le deviazioni del setto nasale — note come deviazione del setto — risolvendo problemi respiratori come l’ostruzione nasale cronica. Nell’approccio chirurgico moderno, queste due procedure non vengono separate; gli obiettivi estetici e funzionali vengono combinati in un’unica operazione chiamata settorinoplastica, affrontando la salute e l’aspetto del naso in modo completo. Questo approccio integrato soddisfa le aspettative estetiche e garantisce una corretta funzione respiratoria.
Cosa significano i termini settoplastica, rinoplastica e settorinoplastica?
Sebbene questi termini vengano spesso usati come sinonimi, ognuno si concentra su un ambito specifico. Distinguerli aiuta a comprendere meglio il trattamento di cui si ha bisogno.
La settoplastica è un intervento completamente legato alla struttura interna del naso, finalizzato a migliorare la funzione respiratoria. Corregge le deviazioni (deviazione) del setto, la parete al centro del naso. Se si soffre di una deviazione settale significativa, si possono manifestare i seguenti sintomi:
- Ostruzione nasale persistente
- Respirazione attraverso la bocca
- Russamento
- Apnea notturna
- Episodi ricorrenti di sinusite
- Sanguinamenti nasali frequenti
La rinoplastica è un intervento estetico che si concentra principalmente sul rimodellamento dell’aspetto esterno del naso. Mira a ottenere un naso naturale, equilibrato e armonioso con il viso. Le modifiche estetiche ottenibili con la rinoplastica possono includere:
- Eliminare la gobba dorsale
- Restringere le ossa nasali larghe
- Affinare una punta nasale spessa o globosa
- Sollevare una punta nasale cadente
- Ridurre narici troppo larghe
- Correggere deformità causate da traumi
- Eliminare asimmetrie del naso
La settorinoplastica è l’approccio più completo e ideale. Tratta contemporaneamente sia i problemi respiratori dovuti alla deviazione del setto, sia le preoccupazioni estetiche relative all’aspetto esterno del naso, il tutto in un’unica operazione. Questo è l’approccio moderno standard, poiché la stretta relazione tra le strutture interne ed esterne del naso è ormai ben compresa.
Si possono considerare separatamente l’estetica del naso e la funzione respiratoria?
Assolutamente no. Questo è uno dei principi fondamentali della chirurgia nasale moderna: forma e funzione sono inseparabili. Si può paragonare il naso a una casa. Il setto rappresenta le fondamenta e la colonna portante della casa. La struttura esterna del naso — ossa e cartilagini — costituisce le pareti e il tetto costruiti su tali fondamenta.
Non importa quanto ci si sforzi di raddrizzare le pareti di una casa costruita su fondamenta storte: non starà mai veramente diritta. Allo stesso modo, correggere solo l’aspetto esterno di un naso deviato senza trattare la deviazione interna significa non affrontare la radice del problema, e spesso il risultato non è duraturo. La deformità può ripresentarsi nel tempo.
Vale anche il contrario. Concentrarsi solo sull’estetica ignorando la funzione può causare problemi molto più seri. Se si assottigliano eccessivamente le strutture di supporto di una casa solida per motivi estetici, la casa finirà per crollare. In alcune tecniche più datate di rinoplastica aggressiva, veniva rimosso troppo tessuto di supporto per ridurre le dimensioni del naso. Sebbene ciò potesse dare un risultato estetico a breve termine, causava gravi problemi a lungo termine. Le possibili conseguenze di un intervento estetico che non considera la funzione includono:
- Insorgenza o peggioramento dell’ostruzione nasale
- Collasso della volta nasale centrale (“deformità a V rovesciata”)
- Collasso delle pareti laterali del naso (stenosi valvolare)
- Caduta o deformità della punta nasale
- Aspetto artificiale o “operato” del naso
Per questo motivo, anche nella pianificazione di una rinoplastica puramente estetica, il setto deve essere valutato, anche se il paziente non riferisce problemi respiratori. Un setto rettilineo e stabile garantisce sia una buona funzionalità respiratoria sia un risultato estetico duraturo.
Cosa comprende il processo di preparazione preoperatoria?
Un intervento di successo inizia non in sala operatoria, ma nello studio medico. Una preparazione accurata permette al chirurgo di elaborare il piano più adeguato e aiuta il paziente a sviluppare aspettative realistiche.
Questo processo inizia ascoltando il paziente. È molto importante comprendere i sintomi, ciò che disturba del proprio naso e il risultato desiderato. Durante la visita vengono affrontati in particolare alcuni argomenti:
- Da quanto tempo si presenta l’ostruzione nasale?
- È monolaterale o bilaterale?
- Come dorme il paziente? Ci sono russamenti o apnee?
- Soffre spesso di sinusite?
- Ha mai subito un trauma al naso?
- Ha allergie?
Segue poi un esame fisico dettagliato. Vengono valutate sia la struttura esterna del naso (qualità della pelle, struttura ossea e cartilaginea, proporzioni del viso), sia la struttura interna mediante endoscopio (setto, turbinati, vie di drenaggio dei seni paranasali). Questo esame permette di determinare se l’ostruzione è dovuta esclusivamente alla deviazione del setto o se esiste un altro problema, come l’ipertrofia dei turbinati.
A volte si ricorre a un breve trattamento farmacologico per stabilire se la causa dei sintomi sia anatomica o legata a una condizione medica come la rinite allergica. Ad esempio, se dopo alcune settimane di spray nasale i sintomi non migliorano, ciò suggerisce un problema strutturale che probabilmente richiederà un intervento chirurgico.
Perché la pianificazione e la simulazione 3D sono così importanti?
La tecnologia ha trasformato radicalmente la pratica moderna della rinoplastica. In passato, la pianificazione chirurgica si basava su fotografie bidimensionali e sulle stime del chirurgo. Oggi questo approccio si è evoluto dal “correggere una deformità” al “progettare un risultato”. Il cuore di questo processo è la Pianificazione Chirurgica Virtuale 3D (VSP).
Durante la visita viene creata una copia digitale del volto tramite speciali telecamere 3D — il proprio “gemello digitale”. Si tratta di molto più di una semplice fotografia: è un modello preciso su cui è possibile effettuare misurazioni millimetriche e osservare il volto da qualsiasi angolazione. Su questo modello è possibile simulare le modifiche previste, consentendo di visualizzare il possibile risultato dell’intervento in tre dimensioni prima ancora di operarsi.
Uno dei principali vantaggi di questa tecnologia è il ponte di comunicazione perfetto che crea tra paziente e chirurgo. Il paziente può esprimere meglio i propri desideri e comprendere ciò che è possibile e adatto al proprio caso. Ciò consente aspettative realistiche e riduce il rischio di sorprese postoperatorie.
Ma i benefici della pianificazione 3D non finiscono qui. Il piano digitale può essere trasformato in un modello fisico grazie alla tecnologia di stampa 3D, consentendo la realizzazione di strumenti personalizzati per l’intervento:
- Modelli anatomici di riferimento
- Guide chirurgiche personalizzate
- Stecche personalizzate per il postoperatorio
Quali sono le differenze tra la tecnica di rinoplastica aperta e quella chiusa?
Esistono due principali approcci chirurgici nella rinoplastica: tecnica aperta e tecnica chiusa. Nessuna delle due è assolutamente superiore all’altra. Entrambe hanno vantaggi e svantaggi, e la scelta dipende dalla struttura del naso del paziente, dalla complessità delle correzioni necessarie e dall’esperienza del chirurgo.
La rinoplastica chiusa prevede che tutte le incisioni vengano effettuate all’interno delle narici, senza lasciare cicatrici visibili. I suoi principali vantaggi sono la minore invasività, un tempo operatorio generalmente più breve e un gonfiore ridotto — soprattutto della punta — con una guarigione leggermente più rapida. Tuttavia il campo visivo del chirurgo è limitato, simile a lavorare attraverso un buco della serratura. Per questo motivo la tecnica chiusa è ideale per deformità più semplici. I casi ideali includono:
- Correzioni piccole o moderate della gobba nasale
- Situazioni che non richiedono grandi modifiche della punta
- Nasi senza marcate asimmetrie
La rinoplastica aperta richiede, oltre alle incisioni interne, una piccola incisione sulla columella — la striscia di pelle tra le narici. Questa incisione, solitamente a forma di “V” rovesciata, diventa quasi invisibile dopo la guarigione. Permette di sollevare la pelle e di esporre completamente la struttura ossea e cartilaginea del naso, come sollevare il cofano di un’auto. Questo campo visivo eccezionale offre al chirurgo un controllo e una precisione notevoli. La tecnica aperta è particolarmente indicata in:
- Nasi molto deviati
- Importanti deformità della punta
- Interventi di revisione
- Correzione di marcate asimmetrie
- Casi complessi che richiedono innesti cartilaginei
Qual è la principale differenza tra rinoplastica strutturale e rinoplastica di preservazione?
Oltre alla tecnica chirurgica (aperta o chiusa), la vera rivoluzione nella rinoplastica sta avvenendo nella visione filosofica. Si sta passando da un approccio tradizionale “strutturale” a una filosofia moderna di “preservazione”.
La rinoplastica strutturale è stata per lungo tempo considerata il gold standard. Il suo principio fondamentale può essere riassunto in: “rimuovere, rimodellare e ricostruire”. In questo approccio, le strutture ossee e cartilaginee vengono separate, le parti in eccesso rimosse (come la gobba nasale) e il naso viene ricostruito mediante innesti cartilaginei, spesso prelevati da altre parti del corpo. È un metodo molto efficace per correggere grandi deformità e per la chirurgia di revisione. Tuttavia può talvolta sacrificare eccessivamente la struttura naturale del naso, portando con il tempo a un aspetto “operato”.
La rinoplastica di preservazione è una filosofia più recente e rivoluzionaria. Come suggerisce il nome, il suo obiettivo principale è preservare il più possibile l’anatomia naturale del naso. Invece di “rimuovere”, si concentra su “riposcizionare e rimodellare”. I principali elementi di questa filosofia includono:
- Preservazione dei tessuti molli: la pelle del naso viene sollevata in un piano che protegge muscoli e legamenti sottostanti.
- Preservazione del dorso: la gobba non viene raspata né fratturata. Viene rimossa una piccola quantità di osso e cartilagine da sotto, abbassando l’intero tetto nasale come un’unità (tecnica Push Down/Let Down).
- Preservazione della cartilagine: le cartilagini della punta non vengono rimosse, ma rimodellate mediante suture.
Con una corretta selezione dei pazienti, la rinoplastica conservativa offre vantaggi come risultati più naturali, tempi di recupero più rapidi e conservazione dei meccanismi di supporto naturali del naso. Oggi molti chirurghi adottano approcci ibridi che combinano i migliori aspetti di entrambe le filosofie.
Che cos’è la chirurgia Piezo (a ultrasuoni) e quali vantaggi offre?
Tradizionalmente, per rimodellare le ossa nasali si utilizzavano strumenti come martelli e scalpelli chirurgici (osteotomi). Sebbene efficaci, questi strumenti potevano causare fratture indesiderate e traumi significativi ai tessuti molli circostanti (vasi sanguigni, nervi, mucosa), provocando gonfiore maggiore, ecchimosi e dolore nel postoperatorio.
La chirurgia Piezo (a ultrasuoni) è una tecnologia innovativa che utilizza l’energia delle onde sonore. La punta dello strumento vibra migliaia di volte al secondo, tagliando o modellando solo l’osso con grande precisione. La caratteristica più straordinaria è che non danneggia i tessuti molli circostanti mentre lavora sull’osso, come uno strumento da scultore che scolpisce la pietra senza toccare il tessuto vicino.
La tecnologia Piezo offre numerosi vantaggi scientificamente provati rispetto ai metodi tradizionali:
- Molto meno gonfiore postoperatorio
- Quasi nessuna ecchimosi nella zona perioculare
- Dolore nettamente ridotto
- Protezione dei tessuti molli
- Eliminazione del rischio di fratture indesiderate
- Rimodellamento osseo con precisione millimetrica
- Linee nasali più lisce ed estetiche
- Ritorno più rapido alla vita sociale
Questa tecnologia è diventata una parte indispensabile della rinoplastica moderna, rendendo più sicure e prevedibili le delicate manovre ossee della rinoplastica di preservazione.
Come avviene il processo di guarigione dopo l’intervento?
Indipendentemente dal successo dell’intervento, la qualità del risultato dipende da una buona gestione postoperatoria. Questo processo richiede pazienza e la forma finale del naso può richiedere fino a un anno.
La prima settimana è fondamentale per il riposo e il controllo del gonfiore. In genere, tra il quinto e il settimo giorno vengono rimossi la stecca e i cerotti sul naso. In questa fase il naso è ancora molto gonfio, il che è del tutto normale. La maggior parte del gonfiore si riduce nel primo mese, ma l’edema residuo può richiedere diversi mesi per scomparire mentre la pelle si adatta alla nuova struttura. I punti più importanti durante la guarigione includono:
- Dormire con la testa sollevata nei primi giorni
- Applicare impacchi freddi intorno agli occhi
- Proteggere il naso da urti e traumi
- Non indossare occhiali per almeno un mese
- Evitare sport intensi e attività pesanti per alcune settimane
- Utilizzare regolarmente spray e trattamenti nasali prescritti dal medico
È ancora necessario utilizzare tamponi nasali?
Una delle maggiori preoccupazioni dei pazienti riguardava i tamponi nasali utilizzati dopo l’intervento, la cui rimozione era spesso molto dolorosa. Nella rinoplastica moderna, l’uso routinario dei tamponi è stato quasi completamente abbandonato.
Gli studi scientifici hanno dimostrato che i tamponi non riducono significativamente il rischio di sanguinamento o ematoma (accumulo di sangue) e, anzi, aumentano il disagio del paziente e il rischio di infezione. Oggi vengono utilizzati metodi molto più confortevoli ed efficaci. Si applicano suture riassorbibili chiamate “quilting” per avvicinare le mucose del setto. Queste preven-gono il sanguinamento senza la pressione e il dolore dei tamponi. In alcuni casi si utilizzano sottili placche morbide in silicone dotate di canali respiratori su entrambi i lati del setto, che permettono al paziente di continuare a respirare attraverso il naso. Anche queste placche vengono rimosse facilmente e senza dolore dopo alcuni giorni.
Quali sono i rischi e quanto è frequente la necessità di revisione nella rinoplastica?
Come ogni intervento chirurgico, anche la rinoplastica comporta potenziali rischi. Tuttavia, con tecniche moderne e chirurghi esperti, questi rischi sono alquanto ridotti. Le complicanze precoci possono includere infezioni, sanguinamento o rischi legati all’anestesia. A lungo termine possono verificarsi problemi funzionali o estetici indesiderati. Alcuni dei possibili problemi includono:
- Persistenza dei problemi respiratori
- Asimmetrie nella forma del naso
- Irregolarità del dorso nasale
- Punta nasale eccessivamente sollevata o cadente
In tali casi può essere necessario un intervento di revisione. Gli studi scientifici su larga scala indicano che il tasso di revisione nei pazienti alla prima rinoplastica è di circa il 3–5 %. Nei pazienti che hanno già subito uno o più interventi, questo tasso può salire al 10–15 %. Questo conferma l’importanza del primo intervento e della scelta del chirurgo.
Come si misura il successo di un intervento al naso?
Nella medicina moderna, il successo non viene valutato solo dal punto di vista del chirurgo, ma soprattutto dalla percezione del paziente. Il metodo più obiettivo per determinare se l’intervento sia riuscito è misurare il cambiamento nella qualità della vita del paziente. A questo scopo vengono utilizzati questionari standardizzati e convalidati a livello internazionale (PROM), che valutano sia la soddisfazione estetica sia il miglioramento funzionale. Tra i questionari utilizzati figurano:
- NOSE (Nasal Obstruction Symptom Evaluation): valuta esclusivamente i sintomi dell’ostruzione nasale.
- ROE (Rhinoplasty Outcome Evaluation): misura la soddisfazione per l’aspetto estetico del naso.
- SCHNOS (Standardized Cosmesis and Health Nasal Outcomes Survey): combina valutazione estetica e funzionale.
Un intervento è considerato riuscito quando il paziente mostra un miglioramento significativo rispetto al periodo preoperatorio — ovvero è più soddisfatto del proprio aspetto e respira meglio. Questo approccio centrato sul paziente rappresenta l’essenza della settorinoplastica moderna.
