Nariz arrebitada

O nariz arrebitado é um tipo de nariz estético em que a ponta nasal está orientada para cima. Pode ocorrer devido à estrutura genética ou como resultado de intervenções cirúrgicas. É frequentemente preferido em aplicações estéticas, sobretudo por conferir ao perfil facial uma expressão jovem e dinâmica.

As características anatómicas do nariz arrebitado são definidas pelo facto de a ponta do nariz estar rodada para cima com um ângulo de 100–105 graus. Um ângulo excessivo pode fazer com que as narinas se tornem mais evidentes. Para um aspeto equilibrado, é importante planear esse ângulo de acordo com a estrutura facial.

A estética do nariz arrebitado é realizada através do ajuste da projeção da ponta nasal e da sua harmonização com o dorso nasal. Na intervenção cirúrgica, as cartilagens da ponta do nariz são remodeladas e, se houver arrebitamento excessivo, pode ser efetuado um procedimento de descida. Procura-se obter resultados naturais.

Embora o nariz arrebitado possa oferecer vantagens em termos de perceção estética e proporções faciais, um arrebitamento demasiado marcado pode criar um aspeto artificial. Por isso, é de grande importância realizar uma avaliação detalhada antes da operação e seguir um planeamento em harmonia com os traços do rosto.

O que é a estética do nariz arrebitado e como se obtém um aspeto natural?

Este conceito, conhecido na literatura médica como “rotação da ponta nasal”, pode ser explicado da forma mais simples assim: é o ângulo da posição da ponta do seu nariz em relação ao seu lábio superior. Se esse ângulo for estreito, o nariz parece caído e isso pode fazê-lo parecer mais velho ou mais cansado do que é. Se o ângulo for demasiado amplo, surge então aquela aparência artificial indesejada.

O segredo para obter um nariz arrebitado natural reside em avaliar o nariz não como um órgão isolado, mas como uma parte do rosto. Cada rosto tem um limite de “arrebitamento” que consegue suportar. Os fatores que determinam esse limite são:

• Estrutura da testa
• Posição da ponta do queixo
• Proeminência das maçãs do rosto
• Comprimento do lábio superior
• Espessura da pele

Nós, cirurgiões, fazemos cálculos milimétricos antes da cirurgia. O nosso objetivo não é apontar o nariz para o ar, mas levar a ponta do nariz à posição ideal com suportes de cartilagem. A naturalidade é o facto de o nariz não “gritar” que foi operado. Se as pessoas, ao olharem para o seu rosto, disserem “Há uma mudança no teu nariz, mas não consigo perceber o que é, ficaste muito melhor”, então é sinal de que alcançámos a rotação correta.

Porque é que o ângulo ideal do nariz arrebitado é diferente em mulheres e homens?

Na cirurgia estética, o sexo é o fator mais fundamental que altera o nosso planeamento. A anatomia feminina e a masculina diferem completamente no que diz respeito aos objetivos estéticos. Um ângulo nasal que favorece uma mulher pode criar num homem uma aparência extremamente feminina e indesejada.

Nas mulheres, a perceção estética que pretendemos é mais delicada, mais suave e mais feminina. Por isso, em pacientes do sexo feminino, uma ponta do nariz ligeiramente voltada para cima reforça aquela expressão viva e jovem do rosto. Em termos matemáticos, nas mulheres pretendemos que o ângulo entre o lábio e a ponta do nariz esteja entre 95 e 105 graus. Este intervalo é a zona segura onde se obtém aquela curva agradável sem expor excessivamente as narinas.

Nos homens, a situação é muito mais sensível. O nariz masculino representa força e caráter. Uma ponta do nariz demasiado arrebitada pode enfraquecer a expressão masculina. Por isso, com os nossos pacientes do sexo masculino somos muito mais “protetores”. O dorso nasal deve ser mais reto e a ponta do nariz deve formar com o lábio um ângulo de quase 90 graus, ou seja, um ângulo reto. Quando ultrapassa os 95 graus, a naturalidade começa a perder-se no rosto masculino.

As principais diferenças no planeamento nasal entre homens e mulheres são:

• Grau do ângulo de rotação
• Curvatura do dorso nasal
• Largura da ponta nasal
• Fator de espessura da pele
• Ângulo de transição testa-nariz

Quando a ponta do nariz é elevada, como são afetados a distância ao lábio e o desenho do sorriso?

Este é um detalhe que os meus pacientes geralmente não percebem antes da cirurgia, mas que nós consideramos muito importante. O nariz e o lábio superior não são apenas estruturas vizinhas; estão mecanicamente ligados. Quando movemos a ponta do nariz para cima, é inevitável que esse movimento crie um efeito de tração (efeito vetorial) sobre o lábio.

Especialmente em pacientes com ponta do nariz caída, vemos que, ao sorrir, a ponta do nariz desce ainda mais e o lábio superior parece encurtar. Quando levamos a ponta do nariz para a posição ideal, ou seja, quando a tornamos “arrebitada”, o lábio superior fica mais livre e relaxa um pouco. No entanto, é preciso ter cuidado. Se a rotação for excessiva, o lábio superior pode ser puxado para cima e pode surgir ou acentuar-se o que chamamos “sorriso gengival”, em que se mostram demasiadas gengivas.

Por outro lado, num paciente cuja distância do lábio superior já é muito longa, levantar o nariz em excesso pode fazer essa distância parecer ainda maior e desequilibrar o rosto. Por isso, ao planear um nariz arrebitado, não olhamos apenas para o nariz, mas também para a estrutura do lábio.

Os elementos anatómicos que determinam esta interação são:

• Músculo depressor septi nasi
• Comprimento da columela
• Freio do lábio superior
• Estrutura óssea maxilar
• Força dos músculos labiais

Como se obtém um nariz arrebitado em narizes tipo Pinóquio ou narizes caídos?

Nem todas as estruturas nasais reagem da mesma forma ao “levantamento”. Existem narizes que chamamos de “nariz de Pinóquio”; a ponta do nariz projeta-se demasiado para a frente em relação ao rosto (projeção excessiva). Outros narizes são exatamente o contrário, como se estivessem embutidos no rosto (projeção insuficiente). Em ambos os casos, a nossa abordagem é completamente diferente.

No nariz de Pinóquio, as cartilagens da ponta do nariz são geralmente muito grandes e longas. Se tentar levantar um nariz destes apenas para cima sem reduzir as cartilagens, o resultado será uma aparência muito estranha, ao mesmo tempo longa e arrebitada, desequilibrada. Nestes casos, primeiro fazemos o procedimento que chamamos “desprojeção”. Ou seja, aproximamos primeiro o nariz um pouco para trás, em direção ao rosto. Desbastamos ou encurtamos as cartilagens pontiagudas e longas da ponta do nariz. Só depois de controlar o nariz desta forma é que damos rotação e realizamos o levantamento.

Nos narizes caídos e achatados, seguimos a estratégia oposta. O nariz já está atrás do plano facial. Se tentarmos levantar diretamente, o nariz encurta ainda mais e cola-se ao rosto. Neste caso, primeiro precisamos de alongar a ponta do nariz para a frente com cartilagens de suporte (aumentar a projeção) e depois levantar.

As manobras principais que aplicamos para corrigir estes problemas estruturais são:

• Resseção do crus lateral
• Pontos de cúpula
• Sobreposição de cartilagem
• Enxertos de extensão septal
• Enxerto de suporte columelar

A técnica aberta ou a técnica fechada é mais adequada para nariz arrebitado?

O debate interminável do mundo da rinoplastia: aberta ou fechada? Como cirurgião, a minha resposta é: a técnica deve servir o objetivo. Quando o assunto é a estética do nariz arrebitado, especialmente se pretendemos uma alteração significativa e duradoura, o prato da balança tende a pesar a favor da técnica aberta.

A técnica fechada pode parecer atrativa por não deixar cicatriz visível e por provocar um pouco menos de inchaço no início. Em pacientes com uma leve giba e uma ponta do nariz já aceitável, dá resultados excelentes. Contudo, quando precisamos de levantar a ponta do nariz em quantidade considerável (rotação), mudar o seu ângulo e, sobretudo, construir a “estrutura” que manterá essa nova posição durante anos, o campo de visão limitado da técnica fechada pode por vezes restringir-nos.

Fazer um nariz arrebitado significa reconstruir as colunas de suporte do nariz. Na técnica aberta, ao levantar a pele da ponta do nariz, vemos a estrutura cartilaginosa a olho nu, tão clara como num atlas anatómico. Sabemos qual cartilagem é fraca, qual é assimétrica, qual precisa de ser reforçada; temos total controlo. Este amplo campo de visão dá-nos uma grande vantagem para remodelar as cartilagens com pontos milimétricos e fixar os enxertos de suporte (cartilagens de reforço) da forma mais sólida possível.

Os fatores que proporcionam estas vantagens da técnica aberta são:

• Campo de visão direto
• Controlo total das cartilagens
• Deteção clara de assimetrias
• Facilidade de fixação de enxertos
• Controlo de hemorragia

Como tornar um nariz arrebitado permanente com o uso de enxertos de cartilagem?

Esta é a parte mais técnica, mas também a mais vital. O maior receio dos meus pacientes é a pergunta “Doutor, o meu nariz vai cair com o tempo?”. Este receio não é infundado, porque a gravidade é uma realidade e a ponta do nariz é uma das zonas mais expostas à gravidade.

Se um cirurgião levantar a ponta do nariz apenas com suturas (fio), esse nariz mais cedo ou mais tarde vai cair. As suturas seguram o tecido durante algum tempo, depois o tecido afrouxa e a gravidade vence. Para obter o resultado que chamamos de “nariz arrebitado permanente”, precisamos de construir dentro do nariz um sistema esquelético invisível.

Para isso, usamos cartilagens retiradas do próprio corpo do paciente. Geralmente, os fragmentos que removemos ao corrigir a cartilagem desviada dentro do nariz (septo) não são desperdiçados; colocamo-los na ponta do nariz como uma “coluna de suporte”. Tal como o mastro central de uma tenda, colocamos fragmentos de cartilagem (Strut Greft) que sustentam a ponta do nariz por baixo e impedem que ela caia. Por vezes, se a ponta do nariz estiver muito fraca, usamos um método mais forte, chamado “Enxerto de Extensão Septal”, fixando a ponta do nariz à base do nariz. Assim, a ponta do nariz assenta numa fundação sólida como uma rocha.

As fontes de cartilagem que usamos neste procedimento são:

• Cartilagem do septo
• Cartilagem da orelha
• Cartilagem da costela
• Cartilagem de cadáver

Como evitar um nariz excessivamente arrebitado e o aspeto de “nariz de porco”?

Um dos momentos a que um cirurgião mais presta atenção na mesa de operação é quando ajusta a rotação. Porque a linha entre estética e artificialidade é muito fina. O aspeto que chamamos de “nariz de porco” é quando o interior das narinas é claramente visível para quem olha de frente. Isto é antiestético e também incomoda muito o paciente na vida social.

A forma de evitar isso é não ser excessivamente ambicioso. Durante a cirurgia, fazemos o nariz um pouco (cerca de 3-5 graus) mais arrebitado do que o planeado. Porquê? Porque durante o processo de recuperação, à medida que o inchaço diminui e a pele se assenta, a ponta do nariz “assenta” ligeiramente, ou seja, desce um pouco. Se não considerarmos esta “margem” durante a cirurgia, o nariz pode ficar mais baixo do que desejamos após a recuperação. Mas se exagerarmos esta margem, o paciente terá de viver para sempre com um nariz excessivamente arrebitado.

Ao estabelecer este equilíbrio, fazemos medições constantes. Visto de perfil, a visibilidade das narinas e o ângulo lábio-nariz são controlados continuamente. Além disso, a posição das asas nasais também é importante. Por vezes, a ponta do nariz está ideal, mas as asas nasais estão muito elevadas (retração alar), o que cria a ilusão de que o nariz está demasiado arrebitado. Nesse caso, também é necessário intervir nas asas.

Os critérios a que prestamos atenção para evitar rotação excessiva são:

• Medição do ângulo da ponta nasal
• Visibilidade das narinas
• Comprimento do lábio superior
• Ângulo da columela
• Plenitude do lobulo infraponta

Durante a recuperação, quando é que a forma do nariz arrebitado assenta?

O período após a cirurgia é uma jornada que exige paciência. Os pacientes geralmente pensam que verão o resultado final no dia em que a tala é removida (primeira semana). No entanto, o que veem é o nariz inchado, com edema e ainda sem forma definida.

A ponta do nariz é uma das zonas do rosto onde a circulação linfática é mais fraca e, ao mesmo tempo, onde a pele é mais espessa. Isto significa: todo o inchaço do rosto diminui, a zona dos olhos melhora, as bochechas descem, mas a ponta do nariz permanece teimosamente inchada. Devido à gravidade, o edema no rosto escorre de cima para baixo e abandona o rosto por último pela ponta do nariz.

No primeiro mês, verá uma forma aproximada. Contudo, para que os detalhes “arrebitados” e delicados da ponta do nariz assentem, e para que a pele afine e revele a forma por baixo das cartilagens, é necessário pelo menos 6 meses. Em pacientes com pele espessa, este período pode chegar a 1 ano, ou até 1,5 anos. Durante este processo, a ponta do nariz pode por vezes parecer mais arrebitada, por vezes mais inchada do que realmente está. Pode até notar que acorda mais inchado de manhã e que diminui ao fim do dia. Estas oscilações são totalmente normais.

Os períodos críticos no calendário de recuperação do nariz são:

• Primeira semana
• Primeiro mês
• Terceiro mês
• Sexto mês
• Primeiro ano

A cirurgia de nariz arrebitado dificulta a respiração?

Nesta jornada iniciada por preocupações estéticas, nunca deve esquecer que o nariz é, antes de tudo, um órgão respiratório. Um nariz pelo qual não se consegue respirar, mesmo que seja o nariz mais bonito do mundo, é uma fonte de infelicidade para o seu dono.

Na estética do nariz arrebitado existe um risco funcional: se a ponta do nariz for elevada em excesso (rotação excessiva), a “válvula nasal”, a zona mais estreita por onde o ar passa dentro das asas nasais, pode ficar comprimida. Quando este ângulo se altera, o paciente pode sentir que, ao tentar inspirar profundamente pelo nariz, as asas colapsam para dentro e a via aérea se fecha.

Como conhecemos este risco, ao elevar a ponta do nariz tomamos simultaneamente medidas para proteger a via aérea. Usamos as cartilagens não apenas para dar forma estética, mas também para manter a via aérea aberta. Os suportes de cartilagem a que chamamos “Spreader Greft” ou “Alar Batten Greft” sustentam as asas nasais por dentro e impedem que colapsem. Ou seja, uma cirurgia profissional e bem executada de nariz arrebitado não prejudica a respiração; pelo contrário, pode resolver problemas respiratórios causados por uma ponta nasal caída. Uma ponta nasal baixa fecha a via aérea como uma cortina; ao levantarmos essa cortina, permitimos que o paciente respire melhor.

Os métodos que aplicamos para preservar a função são:

• Preservação do ângulo da válvula
• Colocação de enxertos de suporte
• Intervenções nos cornetos inferiores
• Correção do desvio do septo
• Técnicas de preservação da mucosa

Qual é a importância da massagem da ponta do nariz após a rinoplastia?

Nas consultas pós-operatórias, recomendo frequentemente massagem aos meus pacientes, mas isso não é um procedimento padrão para todos. A massagem da ponta do nariz pode ser útil, especialmente em pacientes com pele espessa e em casos de edema persistente, para acelerar a circulação linfática.

Outro objetivo da massagem é ajudar a pele a assentar de forma mais uniforme sobre o esqueleto cartilaginoso subjacente. No entanto, há aqui um ponto muito sensível: a massagem deve ser feita da forma descrita pelo cirurgião e de maneira suave. Aplicar pressão forte e inconsciente sobre cartilagens recém-modeladas e ainda em processo de consolidação pode alterar a rotação ou causar assimetrias.

Na estética do nariz arrebitado, a direção da massagem também é importante. Geralmente preferimos que não seja feita de baixo para cima, mas sim a partir dos lados e com toques suaves. O nosso objetivo não é moldar o nariz, mas dispersar o edema. Alguns cirurgiões nunca recomendam massagem, enquanto outros a veem como parte do tratamento. Por isso, não deve agir com base no conselho de um vizinho ou amigo, mas sim de acordo com a recomendação do seu próprio médico.

Os potenciais benefícios da massagem são:

• Resolução mais rápida do edema
• Adaptação da pele
• Amolecimento do tecido cicatricial
• Aumento da circulação sanguínea
• Alívio psicológico

A estética do nariz arrebitado é mais difícil em pacientes com pele espessa?

Na rinoplastia, a “pele” é tanto amiga quanto inimiga do cirurgião. A pele fina reflete cada intervenção milimétrica, cada detalhe, cada beleza; mas também não perdoa o menor erro e mostra-o imediatamente. A pele espessa é o oposto; camufla e esconde muito bem pequenas imperfeições. No entanto, quando se trata de uma ponta nasal “arrebitada e delicada”, a pele espessa torna-se uma luta difícil para nós.

Pode imaginar a pele espessa como um cobertor pesado que comprime o esqueleto cartilaginoso sobre o qual está estendido. Por mais delicada e arrebitada que seja a forma que demos às cartilagens por baixo, a pele espessa tende a cobrir esses detalhes e a pressionar o nariz para baixo. Em pacientes com pele espessa, levantar a ponta do nariz (obter rotação) exige um esqueleto mais forte. Porque precisamos de enxertos de cartilagem muito mais robustos para suportar essa pele pesada e impedir que, com o tempo, o nariz desça:

O processo de recuperação também é mais longo nestes pacientes. O edema diminui muito mais tarde e pode demorar 1-2 anos até que o aspeto grosseiro desapareça e o nariz fique mais delicado. Por isso, nas consultas pré-operatórias, explicamos sempre claramente aos pacientes com pele espessa que devem gerir as suas expectativas, ser pacientes e compreender que o sonho de uma ponta nasal “extremamente fina e pequenina” pode não ser realista.

As estratégias que usamos para gerir pele espessa são:

• Esqueleto cartilaginoso forte
• Afinamento subcutâneo
• Injeções de esteroides
• Colocação de fita por longo período
• Suporte agressivo de projeção

É possível obter um nariz arrebitado em cirurgias de revisão?

Em pacientes que já fizeram cirurgia ao nariz, mas cujo nariz caiu, a forma se deteriorou ou nunca ficou arrebitado, a situação é mais complexa do que nos pacientes de “primeira cirurgia” (primária). A cirurgia de revisão é como abrir uma caixa cheia de incógnitas. Só durante a cirurgia é que podemos ver quanto cartilagem restou, o quanto os tecidos aderiram (fibrose) e como está a circulação sanguínea.

Ainda assim, é absolutamente possível obter um nariz arrebitado em cirurgias de revisão. Porém, o nosso maior problema costuma ser a “falta de material”. Na primeira cirurgia, as cartilagens internas do nariz (septo) podem ter sido usadas ou removidas. Precisamos de cartilagem para criar suportes sólidos que levantem a ponta do nariz e a mantenham nessa posição:

Nesse caso, geralmente recorremos à cartilagem da orelha ou, se for necessário um suporte mais forte, à cartilagem da costela. Especialmente a cartilagem da costela é salvadora em casos de revisão. Fornece-nos uma grande quantidade de cartilagem reta e forte. Assim, podemos reconstruir um nariz colapsado e caído e alcançar o arrebitamento desejado de forma permanente. O processo de recuperação pode ser um pouco mais longo em pacientes de revisão e, devido à qualidade do tecido, o nível de “perfeição” a atingir pode ser um pouco mais limitado do que na primeira cirurgia.

As dificuldades da cirurgia de revisão são:

• Presença de tecido cicatricial
• Pouca reserva de cartilagem
• Perda de elasticidade da pele
• Alteração do plano anatómico
• Sensibilidade da circulação sanguínea

Perguntas frequentes

Em quem o nariz arrebitado é mais comum geneticamente?

O nariz arrebitado é geneticamente mais comum em indivíduos de origem do Norte da Europa. A estrutura curta do nariz e a ponta virada para cima podem ser transmitidas hereditariamente de geração em geração em algumas famílias.

O nariz arrebitado é esteticamente vantajoso?

Do ponto de vista estético, o nariz arrebitado é preferido por muitas pessoas porque faz o rosto parecer jovem e dinâmico. No entanto, a proporção é muito importante, pois um arrebitamento excessivo pode criar um aspeto não natural.

O nariz arrebitado pode surgir posteriormente?

Sim, após algumas cirurgias estéticas ao nariz, quando a ponta nasal é elevada em excesso, pode surgir um aspeto de nariz arrebitado. Isso é geralmente considerado um resultado indesejado.

O nariz arrebitado causa problemas respiratórios?

A estrutura do nariz arrebitado por si só geralmente não afeta a respiração. No entanto, se houver estreitamento na estrutura interna do nariz ou desvio do septo, podem desenvolver-se dificuldades respiratórias.

O nariz arrebitado pode ser corrigido com estética?

Se o nariz arrebitado estiver orientado demasiado para cima, pode obter-se um ângulo mais natural remodelando a ponta nasal com rinoplastia de revisão. Este procedimento exige um planeamento cirúrgico cuidadoso.

No que se presta atenção numa cirurgia de nariz arrebitado?

O cirurgião deve planear o ângulo da ponta do nariz e o comprimento do nariz de forma proporcional ao rosto. Arrebitamento excessivo ou queda podem afetar negativamente a estética facial.

Como é o processo de recuperação após a estética do nariz arrebitado?

Após a cirurgia, o inchaço e as equimoses diminuem de forma evidente nas primeiras 1-2 semanas. A forma final da ponta do nariz, em geral, estabelece-se entre 6 a 12 meses.

Como se equilibra um nariz arrebitado com um aspeto natural?

Um ângulo médio de 95-105 graus entre a ponta do nariz e o lábio proporciona um aspeto natural. O cirurgião procura um resultado equilibrado ajustando esse ângulo de acordo com as proporções faciais.

Como o nariz arrebitado é percebido psicologicamente?

O nariz arrebitado pode criar uma expressão facial enérgica, jovem e simpática. Embora essa perceção varie de pessoa para pessoa, a contribuição do nariz para a expressão do rosto é um elemento importante no planeamento estético.

O nariz arrebitado é avaliado de forma diferente em homens e mulheres?

Sim, enquanto nas mulheres um nariz mais arrebitado é frequentemente considerado esteticamente agradável, nos homens prefere-se uma ponta nasal mais reta e mais marcada. Esta diferença deve ser definitivamente considerada no planeamento estético específico por sexo.