Septoplastik

Septoplastik är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att korrigera en sned septum i näsan. Denna strukturella avvikelse, som orsakar nästäppa, kan försvåra patientens andning. Operationen görs enbart i funktionellt syfte, inte för estetik.

Under ingreppet rätas sned brosk- och benvävnad ut eller överskottsvävnad avlägsnas. Det tar vanligtvis 30–60 minuter och utförs under generell eller lokal anestesi. Den inre strukturen omformas utan förändring av det yttre utseendet. Användningen av tamponad är minimal.

Efter septoplastik förbättras patientens andningskvalitet snabbt. Läkningsprocessen är vanligtvis bekväm. Efter operationen bör näsvård skötas enligt läkarens rekommendationer och uppföljningar får inte försummas. För permanenta resultat bör man välja en specialist i öron-näsa-hals-kirurgi.

Vad är septoplastik?

Septoplastik är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att korrigera snedheter i nässeptum (brosk- och benväggen som delar näsan i två). Det syftar till att åtgärda besvär som nästäppa, andningssvårigheter och återkommande bihåleinflammationer (sinusiter) som uppstår på grund av septumdeviation. Det är ett funktionellt, inte estetiskt, ingrepp och utförs oftast under generell anestesi.

Vad är septumdeviation och varför kan septoplastik behövas?

I mitten av näsan finns en vägg, med brosk framtill och ben baktill, som skiljer de två näsborrarna åt. Denna vägg kallas ”nässeptum”. I en idealisk näsa förväntas denna vägg löpa rakt i mittlinjen så att luften kan passera fritt och likvärdigt genom båda näsborrarna.

Vid septumdeviation böjer sig dock denna inre vägg åt ena sidan, glider eller blir S-formad. Detta smalnar av luftpassagen på den böjda sidan och försvårar luftflödet. I själva verket har en stor del av befolkningen någon grad av septumkurvatur. De flesta märker den inte. Problemet uppstår när kurvaturen börjar hindra andningen påtagligt. Septoplastik är ett kirurgiskt ingrepp som syftar till att korrigera denna anatomiska avvikelse som hindrar andningen.

Vilka vanliga symtom kan tyda på behov av septoplastik?

Septumdeviation kan, särskilt när graden ökar eller kombineras med exempelvis allergi, leda till olika symtom. När dessa börjar påverka vardagen negativt kan en bedömning för septoplastik vara lämplig. De vanligaste symtomen som för patienten till läkare är:

• Kontinuerlig eller ensidig nästäppa
• Nattetid tilltagande täppa som leder till snarkning
• Återkommande bihåleinflammationer (sinusit)
• Ofta förekommande och svårstoppade näsblödningar
• Bakre snuva och tryckkänsla i ansiktet
• Huvudvärk utan tydlig orsak
• Högljudd andning under sömn eller sömnapné
• Lätt att bli andfådd vid ansträngning
• Minskad luktsinne

Vad orsakar septumdeviation och kan den korrigeras med septoplastik?

Två huvudorsaker ligger bakom septumkurvatur. Även om de förklarar hur tillståndet uppstod, förändrar de inte behandlingsstrategin. Oavsett ursprung kan en symtomgivande septumdeviation effektivt korrigeras med septoplastik. Orsakerna är:

Medfödda orsaker: Personen kan födas med septumkurvatur. Detta kan bero på påverkan under fosterutvecklingen eller tryck under förlossningen. Ofta märks det inte i barndomen och blir tydligare under puberteten när ansiktet utvecklas.

Förvärvade (traumatiska) orsaker: En smäll mot näsan någon gång i livet kan göra att septum rubbas eller bryts. Idrottsskador, fall, trafikolyckor eller slagsmål är vanliga orsaker. Ibland kan en liten, glömd smäll i barndomen leda till en tydlig deviation i vuxen ålder.

Finns icke-kirurgiska alternativ till septoplastik?

Ja. Innan man beslutar om septoplastik, eller hos patienter med milda symtom, finns metoder som kan prövas. De korrigerar inte kurvaturen men kan lindra besvären tillfälligt. Om dessa inte räcker, eller om en permanent lösning önskas, är septoplastik det bästa alternativet. Icke-kirurgiska metoder innefattar:

• Nässprayer med kortikosteroider
• Antihistaminer (vid allergi)
• Avsvällande sprayer eller tabletter (korttidsbruk)
• Sköljning med saltlösning (salin)
• Yttre näsband (särskilt nattetid)
• Hålla inomhusluften fuktig med luftfuktare

I vilka situationer anses septoplastik vara medicinskt nödvändig?

Septoplastik är inte bara en komfortåtgärd; när vissa kriterier uppfylls är den funktionellt nödvändig. Hälsomyndigheter och försäkringsbolag bedömer ofta följande för medicinsk nödvändighet — dessa visar varför ingreppet är viktigt för hälsan:

• Kronisk och svår luftvägsobstruktion som inte svarar på läkemedel
• Återkommande eller kronisk sinusit som bevisligen beror på septumdeviation
• Okontrollerbara och frekventa näsblödningar
• När septumdeviation hindrar ett annat nödvändigt näsingrepp (t.ex. sinus- eller tumörkirurgi)
• Behov av att förbättra tolerans för CPAP hos patienter med obstruktiv sömnapné

Hur bör en patient förbereda sig för septoplastik?

Operationens framgång beror inte bara på det kirurgiska teamet utan också på patientens följsamhet i förberedelsefasen. Stegen i denna process är viktiga för att minimera risker och påskynda läkningen. Inför operationen bör följande beaktas:

Medicinsk bedömning: Blodprover och anestesibedömning görs för att utvärdera allmäntillståndet.

Genomgång av läkemedel: Informera din läkare fullständigt om alla läkemedel, vitaminer och örtpreparat du använder.

Utsättning av blodförtunnande: Vissa läkemedel som ökar blödningsrisken ska sättas ut 1–2 veckor före operation:

• Acetylsalicylsyra
• Ibuprofen och liknande NSAID
• Vissa örtpreparat (ginkgo biloba, vitlök, ginseng)
• Vitamin E
• Fiskolja

Rök- och alkoholstopp: Rökning försämrar sårläkning och ökar infektionsrisken. Att sluta minst några veckor före operationen minskar komplikationsrisken avsevärt.

Fasta: Eftersom du får generell anestesi måste du avstå från mat och dryck efter midnatt före operationen eller enligt läkarens instruktion.

Stöd i hemmet: Ordna en anhörig som hämtar dig från sjukhuset och hjälper dig första dygnet.

Vad händer steg för steg under en septoplastik?

En av de mest nyfikna frågorna är vad som sker på operationsbordet. Septoplastik är inte ett ”brutalt” ingrepp där näsan ”bryts”, som man kan tro. Tvärtom utförs det helt genom näsborrarna, skonsamt och vävnadssparande. Därför uppstår vanligtvis inga yttre snitt eller blåmärken i ansiktet.

Operationen görs under generell anestesi, det vill säga när du sover djupt. Kirurgen går in via en näsborre och lägger ett litet snitt i den så kallade septumslemhinnan. Därefter separeras försiktigt denna hinna från den underliggande brosk- och benstrukturen. Detta görs med stor omsorg för att bevara hinnan, som är viktig för lukt- och andningsfunktionen. När hinnan lyfts når kirurgen de sneda brosk- och bendelarna som blockerar luftvägen. Dessa omformas, rätas ut eller delvis avlägsnas strategiskt för att öppna luftpassagen. Målet är att föra septum så nära mittlinjen som möjligt. När korrigeringen är klar läggs slemhinnan tillbaka och snittet sluts vanligen med självlösande suturer.

Hur lång tid tar septoplastik och vilken anestesi används?

En septoplastik tar vanligtvis 30–90 minuter beroende på avvikelsens grad och komplexitet. Om ett ytterligare ingrepp, som åtgärd av näsmusslorna (konkorna), görs samtidigt kan tiden förlängas. För komfort och säkerhet, och för att du inte ska känna något, utförs ingreppet nästan alltid under generell anestesi. Septoplastik sker oftast som dagkirurgi — i frånvaro av komplikationer går du hem samma dag.

Vilka är de viktigaste reglerna för hemvård efter septoplastik?

Korrekt eftervård är minst lika viktig som själva operationen. Att följa vissa regler påskyndar läkningen och förebygger problem. Här är listan med ”gör” och ”gör inte”:

Gör:

• Vila och sov med huvudet högt med 2–3 kuddar.
• Rengör näsan varsamt med saltlösningssprayer enligt läkarens råd.
• Nys med öppen mun om du måste nysa.
• Drick rikligt och ät fiberrik kost för att undvika förstoppning.
• Använd ordinerade smärtstillande och (om utskrivna) antibiotika.
• Gå på uppföljningsbesöken.

Gör inte:

• Snyt inte näsan under minst en vecka.
• Undvik tunga lyft, krystning och ansträngande träning i minst 2 veckor.
• Ta inte läkemedel med acetylsalicylsyra eller ibuprofen utan läkarens godkännande.
• Böj dig inte så att tryck sätts mot ansiktet.
• Undvik rökning och alkohol eftersom det fördröjer läkningen.
• För inte in bomullspinnar eller andra föremål i näsan.

I vilka situationer ska man omedelbart kontakta läkare efter septoplastik?

De flesta läkningsförlopp är okomplicerade. Men vissa tecken kan signalera ett tillstånd som kräver akut åtgärd. Kontakta omedelbart din kirurg eller närmaste akutmottagning vid något av följande:

• Obeveklig, ljusröd och kraftig näsblödning
• Feber över 38,5 °C eller frossa
• Tilltagande smärta som inte svarar på smärtstillande
• Uttalade andningssvårigheter bortom förväntad täppa
• Svår huvudvärk, nackstelhet eller förvirring
• Kontinuerligt klar vätska som rinner från näsan

Vilka är de potentiella fördelarna med septoplastik?

Efter en lyckad septoplastik ses en generell förbättring av livskvaliteten. Utöver att åtgärda nästäppan uppstår flera positiva effekter:

• Lätt och obehindrad andning
• Bättre och mer återhämtande sömn
• Tydlig minskning av snarkning
• Upphörande av återkommande sinusiter och huvudvärk
• Ökad prestationsförmåga vid träning
• Förbättrat lukt- och smaksinne
• Upphörande av frekventa näsblödningar

Vilka risker och potentiella komplikationer är associerade med septoplastik?

Septoplastik har hög framgångsfrekvens och är ett säkert ingrepp. Liksom alla operationer finns dock sällsynta risker. När ingreppet utförs av en erfaren kirurg minskar sannolikheten ytterligare:

• Överdriven blödning (postoperativt)
• Infektion
• Septumperforation (bestående hål i septum)
• Septalt hematom (blodansamling i septum)
• Tillfälliga eller permanenta förändringar i luktsinnet
• Oönskad förändring av näsans form (mycket sällsynt)
• Övergående domningar i framtänderna eller gommen

Vilka är de grundläggande skillnaderna mellan septoplastik och rinoplastik?

Dessa två operationer blandas ofta ihop men skiljer sig helt i syfte. Att förstå skillnaden hjälper dig att klargöra dina förväntningar.

Septoplastik: Ett funktionellt ingrepp. Det enda syftet är att förbättra andningen genom att korrigera septumdeviation i näsans inre struktur. Den förändrar inte näsans yttre utseende och anses medicinskt nödvändig.

Rinoplastik (näsestetik): Ett estetiskt ingrepp. Det primära målet är att omforma näsans ben, brosk och hud för att göra näsans yttre utseende mer estetiskt enligt patientens önskemål.

Vad är septorinoplastik och när görs den tillsammans med septoplastik?

Septorinoplastik kombinerar, som namnet antyder, septoplastik och rinoplastik i en och samma operation. Detta tillvägagångssätt väljs när en patient både har andningssvårigheter på grund av septumdeviation och är missnöjd med näsans yttre utseende. Det är den idealiska lösningen för en patient som både har nästäppa och störs av exempelvis puckel eller snedhet. Att göra båda procedurerna samtidigt innebär en anestesi, en operation och, viktigast, en läkningsperiod — något som är effektivt både tids- och kostnadsmässigt.

Vanliga frågor

Är septoplastik en estetisk operation?

Nej, septoplastik är i grunden inte en estetisk operation. Syftet är att korrigera snedheter i den ”septum”-vägg av brosk och ben som skiljer de två luftvägarna i näsan. Målet är att förbättra andningsfunktionen — det är alltså en hälsooperation för att du ska andas bättre. Ibland kan den dock utföras tillsammans med estetisk näsoperation (rinoplastik).

Hur snabbt läker man efter septoplastik?

Vanligtvis är de första dagarna de mest krävande. Tamponader i näsan tas ofta bort inom 1–2 dagar. Inom en vecka kan de flesta återgå till socialt liv eller stillasittande arbete. För att säga ”jag är helt återställd” krävs dock några veckor. Undvik hård träning och skydda näsan mot stötar särskilt under första månaden. Kroppens känsliga inre läkning tar tid.

Förändras rösten efter septoplastik?

Detta är en av de mest vanliga frågorna. Din röst förändras i regel inte permanent efter septoplastik. Under den tidiga postoperativa perioden kan rösten tillfälligt låta mer ”nasal” på grund av svullnad och täppa. Detta liknar hur en täppt näsa påverkar rösten. När svullnaden lägger sig och andningen normaliseras återgår rösten till det normala.

Vilka risker har septoplastik?

Som vid alla kirurgiska ingrepp finns vissa risker såsom blödning, infektion och reaktioner på anestesi. Specifikt för septoplastik kan det sällsynt uppstå septumperforation, mindre förändring av näsformen eller att den önskade förbättringen av andningen inte blir fullständig. I erfarna händer är dessa risker mycket låga.

Hur länge varar svullnaden efter septoplastik?

Tydlig svullnad minskar vanligtvis inom de första veckorna. Vid slutet av första veckan har den största delen av ödemet lagt sig. Att de inre nässtrukturerna återgår helt till det normala och att minimal svullnad försvinner kan ta 1–3 månader. Detta varierar mellan individer, så tålamod och följsamhet till läkarens råd är bäst.

Vilka komplikationer kan uppstå efter septoplastik?

Komplikationer är sällsynta men bör kännas till. Den vanligaste är blödning efter operation. Andra sällsynta tillstånd är septalt hematom (blodansamling), abscessbildning eller kollaps i näsans stödstruktur som kan ge en ”sadelnäsa”. Som sagt, i erfarna händer är dessa situationer mycket ovanliga.

Kan man sova på sidan efter septoplastik?

Under första veckan rekommenderar vi att du sover på rygg med huvudet höjt över hjärtnivå, gärna med dubbla kuddar. Denna position minskar svullnad och blödningsrisk. Sidoläge kan öka trycket på näsan och därmed svullnaden, särskilt de första dagarna. Efter en vecka kan du, med läkarens godkännande, inta bekvämare positioner.

Får man bihåleinflammation efter septoplastik?

Tvärtom är målet att förbättra situationen. Genom att öppna luftvägen i näsan förbättrar septoplastik ventilationen i bihålorna och kan därmed minska risken för kronisk sinusit. Under den allra första tiden efter operationen kan tillfällig bihåleblockering uppstå på grund av svullnad och sårskorpor. På längre sikt gynnar korrekt utförd septoplastik dina sinusbesvär.