كيف تسقط طرف الأنف المقلوب جدًا؟
تسمى الزاوية بين طرف الأنف والشفة “الزاوية الأنفية الشفوية”. عادة ، تعتبر هذه الزاوية طبيعية بين 95 درجة عند الرجال و 100-110 عند النساء. عندما تزيد زاوية شفة الأنف عن 120 درجة ، فإن هذه الحالة نسميها “مرفوعة بشكل مفرط”. هذه حالة نادرة ، في الأشخاص الذين يأتون مع توقع عملية تجميل الأنف ، غالبًا ما نواجه عكس هذا الموقف ، مما يعني أن هناك طرفًا منخفضًا للأنف. سيكون من الممكن حل هذه المشكلة بسرعة مع الغضروف الذي نأخذه من الأنف بتقنية مغلقة ، والتي نسميها طعم الحاجز المتقدم. باستخدام هذه التقنية ، سيكون من الممكن إصلاح وخفض زاوية الأنف بحوالي 10 درجات. إذا لم تكن هناك مشكلة إضافية ، فستستغرق كل هذه الإجراءات حوالي ساعة ونصف الساعة ، ويمكن القيام بذلك دون الحاجة إلى قطع العظام في جانب الأنف ، وهو ما نسميه قطع العظم. وبالتالي ، سيتم حل المشكلات التي تزعجك إلى حد كبير بهذه الجراحة.
ما هي الفروق بين تجميل الأنف عند الإناث والذكور؟
أصبحت عملية تجميل الأنف ، التي كانت تستخدمها النساء ، خاصة في الماضي ، من العمليات المفضلة كثيرًا لدى الرجال اليوم. كانت نسبة الذكور والإناث لدينا متساوية تقريبًا. السمات الجمالية الأساسية للرجال: زاوية الأنف-الشفة أقل ارتفاعًا من النساء ، وهي أنف مسطح (مستقيم) للخلف بدلاً من منحنى أنثوي. إذا كان ظهر الأنف منحنيًا جدًا عند الرجال ، فسيتم رفع طرف الأنف بشكل أنثوي للغاية. عندما يتم تجميل الأنف الأنثوي ، يتم رفع طرف الأنف قليلاً ، ومن المستحسن عمومًا وجود منحنى طفيف في مؤخرة الأنف. يعتبر مثالياً أن تكون زاوية الأنف إلى الشفة العليا 95 درجة عند الرجال و 110 درجة عند النساء. في المرضى الذكور ، يجب أن تكون الخطوط أكثر وضوحًا ووضوحًا ، بينما في المرضى الإناث ، يجب أن تكون التحولات أكثر ليونة. جلد المرضى الذكور أكثر سمكا ودهنية ؛ يجب أن يتم التخطيط للجراحة وفقًا لذلك. اعتمادًا على حالة الجلد السميك ، قد يكون من الضروري تقديم علاجات إضافية من خلال استشارة أطباء الأمراض الجلدية قبل الجراحة أو بعدها. عند إجراء جراحة تجميل الأنف ، تختلف كمية النسيج الغضروفي المتروكة عند الرجال والنساء. تعتبر الكدمات والتورم بعد الجراحة أمرًا شائعًا عند الرجال ، ويحدث الشكل النهائي للأنف لفترة طويلة.
هل هناك ألم بعد جراحة الأنف؟
عملية تجميل الأنف هي عملية غير مؤلمة. خلافا للاعتقاد السائد ، بعد جراحة الأنف التجميلية ، لا يوجد ألم يزعج الشخص. في اليوم الأول بعد الجراحة ، أعطيت مسكنًا للألم في المصل (عن طريق الوريد) في المستشفى. في الوقت نفسه ، أصف جميع مسكنات مريضتي لتخفيف حتى الألم الطفيف بعد الجراحة. فائدة أخرى للمهدئ هي المساهمة في تراجع الوذمة. نادرًا ما يحدث الصداع الناتج عن احتقان الأنف بناءً على التخدير العام. ومع ذلك ، لا توجد مشكلة تقريبًا مع المسكنات. يمكن أن تحدث صدمة طفيفة في الأنف وألم طفيف في الطقس البارد. لكن كل هذا مؤقت. باختصار ، عندما أتحدث إلى مرضاي بعد الجراحة ، فإنهم لا يبلغون عن أي ألم.
هل هناك مخاطر من جراحة تجميل الأنف؟
هناك بعض المخاطر ، مثل الأدوية ، في جميع أنواع الإجراءات أو تطبيقات الأدوية. كل أنواع النعم والمزايا التي تجلبها التكنولوجيا تجلب بعض المخاطر. لم نعد نواجه مشاكل ما بعد الجراحة مثل مراجعة عدوى النزيف بعد عمليات تجميل الأنف. أبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بعد الجراحة لمخاطر العدوى. للوقاية من النزيف ، أعطي معلومات حول بعض الأطعمة (الأطعمة التي تحتوي على أحماض الساليسيليك مثل الكرز والشاي الأخضر والطماطم والجينسنغ ، إلخ) والأدوية التي تعمل على تخفيف الدم. أنصحهم بعدم تناول هذه الأطعمة قبل الجراحة. بينما أقر نظريًا باحتمالية الاحتمالات المذكورة أعلاه ، أعتقد أنه من الممكن ألا يصاب أي مريض بنزيف أو حمامي. قد يكون ذلك لأنني على دراية كاملة بالاحتياطات اللازمة ولأنني محظوظ (أيضًا مرضاي).
ما هي الأجهزة التي تستخدمها في جراحة الأنف التجميلية؟
لديّ أدوات جراحية كلاسيكية وأجهزة بيزو (بالموجات فوق الصوتية) وأجهزة محرك دقيق (أنظمة تجميل الأنف من Bien Air). في عمليات تجميل الأنف ، هناك حاجة أيضًا إلى الأدوات الجراحية التقليدية. يمكن إجراء عقل العظام (قطع العظم) بأدوات جراحية دقيقة وعالية الجودة (ورم عظمي) وكذلك باستخدام أدوات كهربائية (بيزو ومنشار متحرك دقيق). الأسلوب الجراحي له تأثير وليس الجهاز المستخدم للكدمات والوذمة بعد الجراحة. لقد كنت أستخدم بيزو بشكل مكثف لسنوات عديدة في الماضي. في العامين الماضيين على وجه الخصوص ، ركزت على التقنية المغلقة ، خاصة أنظمة المحركات الدقيقة لأدوات الطاقة – يسمح هذا الجهاز بنحت العظام كما أريد.
كم من الوقت يمكنني العودة إلى العمل بعد الجراحة؟
جراحة تجميل الأنف ليست مرضًا يتطلب شفاءً للمرضى الداخليين. إذا كنت تعمل في وظيفة على غرار المكتب ولا تحتاج إلى اتصال مباشر مع الناس ، فلا ضرر في العمل بعد اليوم الثالث. في المهن التي تتطلب التواصل الفردي ، من الأفضل العمل بعد جبيرة الأنف ، أي في اليوم السابع. إذا كنت في مجموعة مهنية ذات احتمالية عالية لصدمة أنفك (مثل الرياضيين الأقوياء ولاعبي كرة القدم) ، فسيكون من الأكثر أمانًا أن تبدأ مهنتك بعد ستة أسابيع.
بعد جراحة الأنف التجميلية ، هل سيكون هناك انخفاض في طرف الأنف مع مرور الوقت؟
تتراوح زاوية الشفة العليا للأنف بشكل عام بين 90 و 110 درجة. هذه الزاوية أقل من 90 درجة في المرضى الذين يعانون من أنف منخفض. يتسبب طرف الأنف المنخفض أيضًا في مشكلة التنفس عن طريق تضييق المنطقة التي نسميها الصمام الخارجي. إن رفع طرف الأنف ليس فقط إجراءً جماليًا يتم إجراؤه للنساء ولكنه ضروري أيضًا للتنفس. يمكنك اختبار ذلك عن طريق رفع رأس أنفك بلطف. أرجوك حاول. كيف؟ تتنفس بشكل أفضل ، أليس كذلك؟
بعد عملية تجميل الأنف ، سيكون طرف أنفك وأنفك 5-10 درجات في البداية ، لكن هذه الزاوية ستصبح متوسطة من الناحية الجمالية عندما يكون أنفك جالسًا. بالنظر إلى هذه الحالة ، نطبق التقنية الجراحية. قد يكون هناك ارتفاع إيجابي طفيف في الشفة العليا بعد جراحة طرف الأنف السفلي ، لكنه بالتأكيد لا يزيد كثيرًا. كما أنها مثالية لجعل فتحتي الأنف تظهر بمقدار 2 مم عند النظر إليها من الأمام والجانب. في المرضى الإناث ، يكون طرف الأنف مرتفعًا قليلاً ، ومن المستحسن وجود انحناء طفيف في حافة الأنف. من الناحية المثالية ، يجب أن تكون زاوية الأنف مع الشفة العليا 95 درجة عند الرجال و 110 درجة عند النساء.
ما هي العمليات التي يمكن إجراؤها مع عملية تجميل الأنف؟
أقوم ببعض العمليات الجراحية مع تجميل الأنف (جراحة تجميل الأنف). هذه ، جنبًا إلى جنب مع جراحات انسداد الأنف التي هي رأب الحاجز الأنفي ، تخلق انحرافًا للأنف في منتصف انحناء الغضروف وجراحة الترددات الراديوية. إذا كنت تعاني من مشاكل في نمو الجسد الأنفي (Concha) ، فأنا أقوم بتصحيحها باستخدام الترددات الراديوية التي هي نوع من الليزر. كما أنني أعالج التهاب الجيوب الأنفية عن طريق عمليات جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار (ESC) في المرضى الذين يعانون من مشاكل مثل مشاكل الجيوب الأنفية خلال نفس الجلسة. إلى جانب ذلك ، يمكنني إجراء عمليات حشو الجلد والذقن في نفس الجلسة.
جنبا إلى جنب مع عملية تجميل الأنف ، أقوم في كثير من الأحيان بإجراء جراحة الذقن أيضًا. لهذا الغرض ، يتم تطبيق غرسات السيليكون بشكل متكرر على الفك ، وكذلك حقن الدهون في الفك حسب رغبة المريض.
بالإضافة إلى العمليات المذكورة أعلاه المتعلقة بجراحة تجميل الوجه ، لدي زملاء متخصصون في الجراحة التجميلية ، يقوم بها صديقي وجراحة الثدي وشفط الدهون ، مثل العمليات المشتركة. أيضًا ، إذا كان لدى المريض إجراء ليتم استكماله من قبل جراح فرع آخر ، فإننا نقدم جميع أنواع المساعدة لطبيبه / طبيبها ليأتي إلى جراحة تجميل الأنف وإجراء الجراحة ذات الصلة. في كل ذلك ، أود أن أوضح أن هدف مريضنا الوحيد ليس الحصول على تخدير مرتين والاستفادة من عملية جراحية واحدة.
هل أحتاج إلى البقاء في المستشفى بعد جراحة الأنف؟
جراحات تجميل الأنف هي المجموعة التي يسميها الأمريكيون عمليات العيادة الخارجية ، والتي يمكن إرسالها إلى المنزل بعد 4-5 ساعات من التخدير العام في نفس اليوم. لكني أوصي بالمكوث في المستشفى لليلة واحدة بعد الجراحة. بناءً على طلب المريض ، إذا أجريت الجراحة في الصباح الباكر ، فمن الممكن أن أخرج في نفس اليوم. البقاء في المستشفى ليلة واحدة غير إلزامي. ومع ذلك ، فإنه يوفر مزايا مثل تقديم علاجات أكثر فعالية عبر مسار الأوعية الدموية ومتابعة أكثر انضباطًا للجليد من قبل الممرضات. ومع ذلك ، إذا كان هناك مرض جديد يتطلب دخول المريض إلى المستشفى ، فأنا أتصرف وفقًا لتوصيات الطبيب المختص. إن أمكن ، أوصي بأن يكون لديك رفيق معك أثناء إقامتك في المستشفى.
هل يمكنني القيادة بعد الجراحة؟
إذا شعرت بتحسن بعد 12 ساعة من الجراحة ولم يكن هناك بديل ، أسمح لك بالقيادة. لكني أود أن أؤكد أنك لا تستخدم السيارة لمدة 2-3 أيام ، من الناحية المثالية.
في أي سن يتم إجراء جراحة الأنف؟
الحد الأدنى لسن عمليات تجميل الأنف هو 16 عامًا للفتيات و 17 عامًا للأولاد. نظرًا لاستمرار نمو عظم الأنف حتى هذه الأعمار ، إذا أجريت الجراحة قبل هذه الأعمار ، فقد تتأثر نتائج العملية سلبًا بنمو الوجه. ومع ذلك ، إذا كان هناك انسداد كامل للأنف في مرحلة الطفولة ، وكان يمنع نمو الطفل ، فنادراً ما يكون من الضروري إجراء عملية تجميل الأنف للأطفال. أشارك الوالدين أن هناك بعض المخاطر التجميلية.
لا يوجد حد أقصى للعمر في عمليات تجميل الأنف. بالنظر إلى المخاطر القليلة للتخدير العام عند كبار السن ، أقوم بإجراء عمليات تجميل الأنف لكبار السن (كبار السن). بشكل عام ، أفعل هذا النوع من الأنشطة بسبب انخفاض انسداد الأنف بسبب مشاكل انهيار الغضروف الأنفي أو اضطرابات التنفس بدلاً من الانزعاج التجميلي.
لست راضيًا عن نتيجة جراحة تجميل الأنف التي أجريتها ، فماذا أفعل؟
هناك احتمال الفشل في جميع أنواع العمليات. هذه هي طبيعة كل صحة طبية. لا أحد يعطيك أي وعد بالشفاء بنسبة 100٪ ، لكن تقييمات الجراح ضرورية. هذا المعدل غير الناجح أعلى قليلاً في عمليات تجميل الأنف ، بسبب العمليات المعقدة للغاية وفي بعض الأحيان صعبة للغاية. يمكن أن يحدث الفشل في بعض الأحيان من قبل الطبيب ، أو في بعض الأحيان بسبب الجلد والأنسجة تحت الجلد والغضاريف ومقاومة العظام. يمكن لأي جراح أن يقول إن كل عملية جراحية ناجحة بنسبة 100٪. حتى أكثر الجراحين شهرة في جميع أنحاء العالم بعد عمليات تجميل الأنف لديهم معدل مراجعة من 5 إلى 10٪. تبلغ المراجعات التي أجريها في المتوسط حوالي 5٪. إذا كانت المشاكل التي لا ترضي المريض بعد العملية معقولة ويمكن تصحيحها ، أقوم بإجراء جراحة المراجعة. لا أتقاضى رسومًا إضافية من مرضاي مقابل المشكلات التي سببتها الجراحة التي أجريتها. أقوم بإجراء مراجعاتي فقط إذا دفعوا رسوم مستلزمات المستشفى. لهذا الغرض ، أود أن أوضح أننا اتفقنا على أن المستشفيات لا تفرض رسومًا لكسب المال والمطالبة باستثناء رسوم الأدوية والمواد الاستهلاكية (رسوم المراجعة هذه 15٪ فقط من التكلفة التي يدفعونها مقابل الجراحة الأولى). بعبارة أخرى ، نبذل قصارى جهدنا للتعامل مع هذه المراجعات وإسعاد مرضانا.
ماذا يجب أن يكون الوجه والأنف المثاليين؟
الأنف هو العضو الرئيسي في جماليات الإنسان بالإضافة إلى الوظائف الأساسية. الأنف الذي لا يستطيع التنفس هو سبب هام للعديد من الأمراض في جسم الإنسان. مشاكل التنفس الأنفي شائعة جدًا في المجتمع ، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء جراحة تجميلية (تجميل الأنف) لأسباب طبية. كانت جراحة تجميل الأنف في السنوات الأخيرة واحدة من أكثر العمليات شيوعًا. ويرجع ذلك إلى زيادة الوعي الاجتماعي والخدمات الصحية ، فضلاً عن وسائل التواصل الاجتماعي.
شريطة أن يتم إخبار المريض المناسب واختياره ، فإن الجراحة التجميلية للوجه هي علاج ناجح ومرضٍ وليس اتجاهًا عصريًا. هذا بسبب الانزعاج الوظيفي والنفسي الذي يسببه للناس. في السنوات الأخيرة ، مع الفلسفة والتقنيات المتغيرة في نهج الملف الشخصي ، أصبحنا الآن قادرين على صنع أنوف ستبقى قوية مدى الحياة وتكون أكثر طبيعية ووظيفية.
كيف يجب أن يكون أنف جديد؟
أعتقد أن أهم فلسفة هي الطبيعة. نظرًا لأنها تؤثر على تعبير الوجه وجماله ، فإن إجراء جراحة الأنف بشكل جيد له أهمية كبيرة من حيث الصحة والجمال. يجب أن يبدو أنفك الجديد مثل أنوف جميلة. يجب ألا يفهم أي شخص لا يعرفك من قبل أن أنفك جمالية ، ولكن يجب أن تشعر بأن أنفك جميل ويمنحك وجهًا أكثر حلاوة ويجعلك تبدو شابًا وجذابًا. يجب أن يلاحظ أقاربك الذين يعرفون أنفك القديم التغيير الإيجابي الذي يجلبه لك أنفك الجديد. إذا كنت غير سعيد ومحبط ، وتعبيرات متعبة من أنفك السابقة ، يجب أن يضيف أنفك الجديد تعبيرًا أكثر حيوية وهادئة لوجهك يجب أن يزيد أنفك الجديد من ثقتك بنفسك ، ويمنحك مزاجًا إيجابيًا ، وأن يكون متوافقًا مع الهياكل الأخرى لوجهك ، وخاصة الحاجبين والعينين والفكين وعظام الوجنتين.
الأنف الذي يبدو جميلاً في غيره قد لا يناسبك ، والأنف الجميل فيك قد لا يكتسب معنى في وجه آخر ، لذلك يجب أن يكون أنفك فريدًا بالنسبة لك. لا ينبغي أن يغير نظرتك ، لكن يجب أن يوضح ذلك. باختصار ، يجب أن يكون جمال الحاجبين والعينين ملاحظة عند الكشف عنها بدقة.
هدفي في الأنف الجديد:
إذا كان لديهم مشاكل في التنفس ، يجب تصحيحها.
يجب ألا تطول فترة الانهيارات الأنفية والمخالفات والانحناءات بعد الجراحة.
بعد فترة وجيزة ، يجب أن يكون أنفك الجديد بدون المساومة على القواعد الثلاثة التالية
- 1. يجب أن يتمتع بجماليات الأنف الممتازة. هذا يعني أنه يتم الحفاظ على الأنف مع وظائف التنفس المناسبة أو تحسينه.
- 2. يجب أن يكون لديك أنف طبيعي المظهر
- 3. يجب أن يتم التخطيط الشخصي ، وأنف مميز يجب أن يكون متناسقًا مع بنى وجهك الأخرى.
متى يجب التوقف عن شرب الكحول قبل جراحة تجميل الأنف؟
هذا يعتمد على كمية الكحول التي تتناولها. سيسمح لك بعض الجراحين باستخدامه خارج المساء قبل الجراحة إذا كان يعادل كأسًا من النبيذ في المساء. أنا في الغالب في هذه المجموعة. يجب تقييم الأشخاص الذين يشربون أكثر من 4-5 أكواب من الكحول يوميًا من خلال اختبارات الدم ، وخاصة وظائف الكبد ، وأنا أوصي بالتوقف عن الشرب قبل أسبوعين. من الأفضل أن يتخذ الجراح وطبيب التخدير القرار النهائي بشأن هذه المشكلة. تذكر أنك جزء من الفريق الجراحي ، ويجب على الجميع معرفة كل التفاصيل لجعل نتائجك مثالية.
هل عملية تجميل الأنف بالحشوات مناسبة للأنوف الكبيرة؟
عملية تجميل الأنف مع حشوات تسمى تجميل الأنف لا تقلص الأنف بسبب إضافة مواد حشو لتغيير شكل الأنف. ومع ذلك ، إذا كان المريض لا يريد إجراء عملية جراحية ، فإننا نستخدم الحشوات بدون جراحة لتحسين شكل الأنف ، على سبيل المثال ، لإخفاء الحدبة أو إنشاء شكل أفضل للطرف. على الرغم من أن هذه العملية لن تقلص الحجم ، إلا أن الأنف سيكون في حالة توازن وانسجام أفضل مع باقي الوجه.
كيف اعرف انفي مكسور ام لا؟
كسر الأنف هو أكثر كسور الوجه شيوعًا. يعتبر نزيف الأنف أثناء الإصابة علامة على أن الحاجز (الغضروف الداخلي في منتصف الأنف) قد تعرض لبعض الضرر ، ولكن هذا قد لا يتطلب بالضرورة العلاج إلا إذا تأثر بالتنفس من خلال الأنف.
تعتبر الكدمات الخارجية والتشوه والتشوه من أكثر علامات كسر عظم الأنف شيوعًا. يتم إجراء تشخيص محدد لكسر الأنف من خلال فحص الطبيب ونتائج الأشعة السينية. في بعض الأحيان ، لا يلزم وجود كسور في الأنف على شكل كسر لا تسبب تشوهًا ، وفي بعض الأحيان ، قد يتطلب التخدير الموضعي أو العام استئصال الكسر.
ما الذي يجب أن أحذره من الوذمة والكدمات الأقل بعد الجراحة؟
لتقليل الوذمة والكدمات في الجراحة ، نحاول إجراء أكبر قدر ممكن من الجراحة الصديقة للأنسجة. ولكن من المعروف أن عمليات تجميل الأنف من جراحة إعادة تشكيل العظام والغضاريف ، بحيث تكون الوذمة والكدمات شائعة. لتقليل ذلك ، أوصيك بشدة باتباع هذه التوصيات:
من الضروري وضع الثلج تحت العينين في غضون 2-3 أيام بعد العملية. في هذه المرحلة ، يتعين على الصديق المرافق لك الذي يكون معك ، خاصة في يوم العملية ، أن يقوم بالمهمة. بعد ذوبان مكعبات الثلج ، من المتوقع أن تتبع وتتغير بانتظام. نضع الثلج عن طريق التجميد في الفريزر بإصبع القفاز. على الرغم من أن هذا الإجراء موصى به لمدة 15 دقيقة على الأقل في الساعة ، إلا أنه من المفيد تطبيقه بشكل متكرر ، وإذا أمكن ، بشكل مستمر.
من الضروري النوم على وسادة عالية ووضعية ظهر بعد الجراحة. وسائد السفر مفيدة في وضع النوم.
من الضروري تجنب أي إجهاد على منطقة الأنف خلال الأسبوعين الأولين بعد الجراحة. أوصي باستخدام غسول الفم لنظافة الفم لمدة 24 ساعة وخاصة فرش الأسنان الناعمة بين 24 ساعة وأسبوعين.
أوصي بشدة أن يستهلك مرضانا الأناناس لتقليل الوذمة أو استخدام الأناناس المحتوي على فيتامين (كبسولة بروميلين 500 مجم 2-3 مرات في اليوم) لكل من وذمة الأنف بعد الجراحة ووذمة الجسم العامة. إلى جانب البروميلين ، سيكون مفيدًا في المكملات العشبية مثل مستخلص البابايا وهلام أرنيكا ، ولكن تم إثبات كل ذلك في عدد قليل جدًا من الدراسات العلمية. كملاحظتي ، ما زلت أعتقد أن المنتجات المذكورة أعلاه مفيدة من الناحية النظرية ، وأوصي بها لمرضاي.
حتى لو لم يكن لديك ألم بعد الجراحة ، فإن التخفيضات الموصوفة للألم مفيدة للاستخدام لمدة أسبوع واحد بسبب تأثيرات تقليل الوذمة.
يوصى بأداء هذه الإجراءات إلى الحد الأدنى أو اعتمادًا على حساسيتك ، لأن الأسابيع الستة الأولى قد تسبب حساسية ووذمة في مواقع الجراحة ، خاصةً إذا كان لديك المزيد من تعابير الوجه ، أو الضحك المفرط ، أو مضغ الأطعمة الصلبة.
لا أوصي بالنشاط الشاق لمدة أسبوعين بعد الجراحة أو لا ترفع أكثر من 10 كيلوغرامات من الوزن الثقيل ، ولا أوصي بالاتصال لمدة ثلاثة أسابيع بعد الجراحة (مثل الرياضات التي تلحق الضرر بالأنف)
تجنب نفخ الأنف لمدة أسبوع بعد الجراحة.
عادة ما يكون المرضى سعداء بعد الجراحة ولا يدركون تمامًا مظهر الأنف في الأنف بعد ثلاثة أسابيع من الجراحة. ومع ذلك ، يستمر الانخفاض في الوذمة الدقيقة بعد شهور ويمر ببطء خلال العام.