Empty-Nose-Syndrom (ENS)

Das Empty-Nose-Syndrom ist ein paradoxes Atemproblem, das in der Regel nach Operationen zur Verkleinerung der Nasenmuscheln auftritt; obwohl das Innere der Nase anatomisch vollständig offen und weit ist, verspürt der Patient starke Atemnot, Luftnot und ein Erstickungsgefühl. Dieser Zustand, der sich nach Nasenoperationen entwickeln kann, ist dadurch gekennzeichnet, dass die eingeatmete Luft von den Nerven in der Schleimhaut nicht wahrgenommen wird und das natürliche Befeuchtungssystem zusammenbricht. Obwohl keinerlei physisches Hindernis oder Verstopfung vorhanden ist, kann das Gehirn nicht wahrnehmen, dass geatmet wird, was darauf hinweist, dass das empfindliche aerodynamische Gleichgewicht in der Nase dauerhaft verloren gegangen ist. Dieses Krankheitsbild ist ein spezifisches Gesundheitsproblem, das die Lebensqualität tiefgreifend beeinträchtigt, da das Gefühl einer gesunden Atmung verloren geht.

Was ist das Empty-Nose-Syndrom?

Um den Zustand anhand eines Beispiels aus dem Alltag zu erklären, kann man sich vorstellen, auf einer sehr breiten und leeren Autobahn Auto zu fahren, dabei aber weder Wind noch Geschwindigkeit zu spüren. Genau einen solchen Widerspruch beinhaltet dieses Syndrom. Unter normalen Umständen wird bei einer Person, die nicht atmen kann, eine physische Verstopfung, eine Gewebevergrößerung oder eine Knochenverkrümmung in der Nase erwartet. Bei diesen Patienten ist die Situation jedoch genau umgekehrt. Der innere Nasengang wurde nach dem chirurgischen Eingriff übermäßig erweitert. Es gibt keine mechanische Barriere mehr, die den Luftstrom behindert. Dennoch geben die Patienten an, dass nicht genügend Luft in ihre Lungen gelangt, dass sie ständig unter Luftnot leiden und Atembeschwerden haben. Dieser widersprüchliche Zustand wird in der Medizin als paradoxe Obstruktion bezeichnet. Das Innere der Nase hat sich gewissermaßen in eine grenzenlose Leere verwandelt, doch das Gehirn kann die durch diese Leere strömende Luft nicht wahrnehmen. Dieser Zustand bedeutet nicht nur einen anatomischen Mangel, sondern einen vollständigen Zusammenbruch der Fähigkeit der Nase, Luft wahrzunehmen und zu verarbeiten. Der Luftstrom in der Nase wird so unkontrollierbar, dass das Gehirn des Patienten keine normalen Atemsignale mehr empfängt. Kurz gesagt ist diese große Kluft zwischen einer erweiterten Nase und dem Gefühl einer Verstopfung das auffälligste und überraschendste Merkmal der Erkrankung.

Welche Aufgaben übernehmen die Nasenmuscheln in unserer Nase, bevor sich das Empty-Nose-Syndrom entwickelt?

Es ist ein großer Irrtum, unsere Nase lediglich als ein einfaches Rohrsystem in der Mitte des Gesichts zu betrachten, das Luft hineinlässt. Tatsächlich ist unsere Nase das fortschrittlichste, empfindlichste und schnellste natürliche Klimasystem der Welt. Die wichtigsten Bestandteile dieses Klimasystems sind die Strukturen, die medizinisch als Konchen und umgangssprachlich als Nasenmuscheln bezeichnet werden. Diese Strukturen an den Seitenwänden der Nasenhöhle ähneln schwammartigen Regalen, die äußerst reich an Blutgefäßen und mit einer speziellen Schleimhautschicht bedeckt sind. Die Luft, die wir von außen einatmen, muss vor dem Erreichen der Lunge unbedingt zwischen diesen Regalen hindurchströmen. Denken Sie an die eiskalte Luft, die Sie an einem kalten Wintertag einatmen. Würde diese Luft direkt in die Lunge gelangen, würde das empfindliche Lungengewebe sofort geschädigt werden. Dank der Nasenmuscheln wird die Luft jedoch in einem winzigen Bruchteil einer Sekunde erwärmt, auf Körpertemperatur gebracht und gleichzeitig stark befeuchtet. Außerdem werden Staub, Schmutz und schädliche Partikel in der Luft von diesen Geweben gefiltert. Die Nasenmuscheln erzeugen beim Atmen einen leichten Widerstand gegen den Luftstrom, wodurch die Luft in der Nase etwas verlangsamt wird und Wirbel bildet. Dieser Widerstand ist von entscheidender Bedeutung, damit die Luft ausreichend Kontakt mit der Schleimhaut hat und gesund verarbeitet werden kann.

Wie wird die aerodynamische Struktur der Nase bei einem Patienten mit Empty-Nose-Syndrom gestört?

In einer gesunden Nase funktioniert der Luftstrom wie ein feines Meisterwerk der Ingenieurskunst. Ein Teil der Luft bewegt sich geradlinig, während ein anderer Teil gegen die Nasenmuscheln strömt und kleine, kontrollierte Wirbel erzeugt. Dieser wirbelnde Luftstrom sorgt dafür, dass die Luft die Nervenenden und die Riechregionen in der Nase erreicht. Spezielle Sensoren auf der Oberfläche der Schleimhaut, die Temperaturveränderungen wahrnehmen, spüren die durch die Luft erzeugte Kühle und senden kontinuierlich Signale an das Gehirn, dass geatmet wird. Werden jedoch zu große Teile der Nasenmuscheln entfernt, bricht diese beeindruckende aerodynamische Struktur sofort zusammen. Da das Innere der Nase zu einem riesigen Tunnel wird, strömt die eingeatmete Luft direkt und sehr schnell in Richtung Rachen, ohne auf irgendein Hindernis oder eine Krümmung zu treffen. Da die Luft ohne Reibung an der Schleimhaut vorbeiströmt, können die Sensoren in der Nase diesen kühlenden Luftstrom nicht wahrnehmen. Infolgedessen erkennt das Gehirn die Anwesenheit der Luft nicht, selbst wenn große Mengen Luft einströmen, und löst einen starken Alarm wegen Atemnot aus. Darüber hinaus bleibt aufgrund des Fehlens der Nasenmuscheln nicht genügend Oberfläche übrig, um die Luft zu befeuchten. Dies führt dazu, dass die Schleimhaut schnell austrocknet, ihre Funktion verliert und der Luftstrom in der Nase sich in einen völlig chaotischen, unregelmäßigen und unkontrollierbaren Sturm verwandelt.

Welche grundlegenden Risikofaktoren führen nach chirurgischen Eingriffen zur Entstehung des Empty-Nose-Syndroms?

Der größte und grundlegendste Faktor bei der Entstehung dieses Syndroms ist ein übermäßiger Eingriff an den Nasenmuscheln bei Operationen zur Beseitigung einer Nasenverstopfung. Insbesondere die Verkleinerung der unteren Nasenmuscheln auf ein Maß, das den physiologischen Bedürfnissen des Körpers nicht mehr gerecht werden kann, stellt den primären Risikofaktor dar. Methoden, die früher häufig angewendet wurden und auf der vollständigen Entfernung der Nasenmuschel basierten, gelten heute als Hauptursache dieser Erkrankung. Nicht nur Schneideverfahren, sondern auch eine übermäßige Anwendung von Verfahren wie Radiofrequenz oder Kauterisation zur Verkleinerung der Nasenmuscheln führen zu tiefen thermischen Schäden im Gewebe. Diese thermischen Schäden zerstören die Fähigkeit der Schleimhaut, sich selbst zu regenerieren. Mit der Zeit trocknet die Auskleidung der Nasenhöhle aus, wird dünner und verliert ihre Vitalität, indem sie allmählich verkümmert. Ein weiterer wichtiger Risikofaktor ist ein sehr aggressiver Eingriff an den hinteren Bereichen der Nasenmuscheln in der Nähe des Nasenrachens. Der Gewebeverlust in diesem Bereich führt dazu, dass die Geschwindigkeit des Luftstroms zum Rachen unkontrollierbar wird. Der irreversible Verlust der mikroskopisch kleinen Flimmerhärchen, die die Selbstreinigung der Nase ermöglichen, zerstört infolge des chirurgischen Traumas die Gesundheit des Gewebes vollständig. Weitere anatomische Weitungen beim Patienten erhöhen dieses Risiko zusätzlich erheblich.

Welche körperlichen Symptome treten bei Patienten mit Empty-Nose-Syndrom im Alltag auf?

Einer der interessantesten Aspekte dieses Zustands ist, dass die Beschwerden in der Regel nicht unmittelbar nach der Operation auftreten, sondern sich langsam nach einer stillen Phase entwickeln, die Monate oder sogar Jahre dauern kann. Dieser späte Beginn erschwert es den Patienten erheblich, ihre Beschwerden mit früheren Nasenoperationen in Verbindung zu bringen. Die grundlegendste Beschwerde der Patienten ist, wie bereits erwähnt, das Gefühl von Erstickung und Luftnot, obwohl ihre Nase vollständig offen ist. Zusätzlich zu diesem Hauptproblem kommen zahlreiche körperliche Symptome hinzu, die den Alltag der Patienten unerträglich machen. Da die Fähigkeit der Nase zur Befeuchtung verloren geht, entstehen ständige Trockenheit, Krustenbildung und Gewebeschäden. Da die Luft nicht mehr in den oberen Bereich mit den Riechzellen geleitet werden kann, kommt es auch zu erheblichen Einschränkungen der Sinne.

Zu den häufigsten körperlichen Symptomen gehören folgende:

• Starke Nasentrockenheit
• Brennen im Hals
• Intensive Krustenbildung
• Unangenehmer Geruch
• Atemnot
• Luftnot
• Geruchsverlust
• Geschmacksstörungen
• Verminderte Schlafqualität
• Chronische Müdigkeit

Jedes dieser Symptome beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten tiefgreifend. Besonders die Krustenbildung in der Nase, die unangenehme Gerüche verursacht, wirkt sich negativ auf das soziale Leben der Betroffenen aus und kann dazu führen, dass sie sich von der Gesellschaft isolieren. Da der Körper sich nicht ausreichend erholen kann, müssen die Patienten ständig gegen einen Zustand der Erschöpfung ankämpfen.

Welche psychologischen und neurologischen Auswirkungen treten bei Patienten mit der Diagnose Empty-Nose-Syndrom auf?

Abgesehen von der Schwere der körperlichen Symptome ist die Belastung, die dieser Zustand für die psychische Gesundheit der Patienten bedeutet, weitaus tiefer und besorgniserregender. Atmen ist der grundlegendste Überlebensreflex des Menschen. Wenn eine Person ständig das Gefühl hat, nicht atmen zu können und zu ersticken, bleiben die Alarmzentren des Gehirns dauerhaft aktiviert. Dies führt dazu, dass das Nervensystem reagiert, als stünde es ständig unter Bedrohung. Medizinischen Daten zufolge entwickeln sehr viele dieser Patienten im Laufe der Zeit schwere Angststörungen, Panikattacken und tiefe Depressionen. Die Patienten haben große Schwierigkeiten, Menschen in ihrem Umfeld oder Ärzten den Satz „Meine Nase ist offen, aber ich kann nicht atmen“ verständlich zu machen. Nicht verstanden zu werden und die Einstufung ihrer Beschwerden als psychisch bedingt treiben sie in große Hilflosigkeit und Einsamkeit. Dieser anhaltende Stress durch Luftnot kann in fortgeschrittenen Fällen leider die gesamte Lebensenergie der Betroffenen aufzehren. Neueste wissenschaftliche Forschungen zeigen zudem, dass diese Erkrankung nicht nur eine mechanische Leere darstellt, sondern auch eine neurologische Dimension besitzt, bei der die grundlegenden sensorischen Nerven in der Nase dauerhaft geschädigt sind. Diese Funktionsstörung der Nervenenden erschüttert die Wahrnehmung des Atmens im Gehirn grundlegend und macht die bestehende psychische Belastung noch schwerer erträglich.

Wie wird die Diagnose des Empty-Nose-Syndroms bestätigt, wenn objektive Tests unzureichend sind?

In der Medizin basiert eine Diagnose normalerweise auf konkreten Daten wie Analysen, Bildgebungen oder Messungen. Bei diesem Syndrom liefern jedoch die Tests, auf die Ärzte am meisten vertrauen, häufig völlig normale oder sogar übermäßig normale Ergebnisse. Beispielsweise sucht man bei einem typischen Patienten mit Nasenverstopfung bei der Untersuchung der Nase nach geschwollenen Geweben, Knochenverkrümmungen oder Polypen. Bei diesen Patienten zeigt die endoskopische Untersuchung jedoch einen riesigen leeren Raum, glatte Wände und keinerlei Anzeichen einer Verstopfung. Die Atemnotbeschwerden des Patienten stehen in starkem Gegensatz zu der Offenheit des Naseninneren. Bei der Diagnosestellung sind die vom Patienten geschilderte Geschichte und die subjektiv empfundenen Beschwerden der Goldstandard. Darüber hinaus sind CT-Aufnahmen äußerst richtungsweisend. Auf den Tomographieschnitten ist deutlich zu erkennen, dass die unteren Nasenmuscheln, die normalerweise die Nasenhöhle ausfüllen sollten, entweder vollständig verschwunden sind oder nur noch als kleine Reste vorhanden sind. Eine Blässe, Verdünnung und Austrocknung der Schleimhaut, die das Innere der Nase auskleidet, werden bei der endoskopischen Untersuchung festgestellt. Der Diagnoseprozess basiert darauf, dem Patienten aufmerksam zuzuhören, die Art des beschriebenen Erstickungsgefühls zu analysieren und alle anderen möglichen Erkrankungen auszuschließen.

Wie werden der SNOT-25 und der Baumwolltest bei Patienten mit Verdacht auf Empty-Nose-Syndrom angewendet?

Um die Schwierigkeiten im Diagnoseprozess zu überwinden und die Beschwerden des Patienten anhand standardisierter Messungen zu bewerten, werden international anerkannte spezielle Bewertungsinstrumente eingesetzt. Eines davon ist ein detaillierter Fragebogen namens SNOT-25. Dieser Fragebogen ist eine erweiterte Version der Standardformulare für Nasenerkrankungen und wurde um syndromspezifische Fragen wie Erstickungsgefühl, Nasentrockenheit und das Gefühl einer übermäßig offenen Nase ergänzt. Hohe Punktzahlen aus den Antworten des Patienten unterstützen die Diagnose erheblich.

Die praktischste und in der Klinik am häufigsten verwendete Methode ist jedoch der Baumwolltest. Dieser Test liefert äußerst einfache, aber zugleich eindrucksvolle Ergebnisse. Der Arzt platziert kleine, mit Kochsalzlösung befeuchtete Baumwollstücke vorsichtig in die Bereiche der Nase, in denen sich früher die Nasenmuscheln befanden. Ziel ist es, anstelle der fehlenden Nasenmuschel eine künstliche und vorübergehende Wand beziehungsweise Widerstandsbarriere zu schaffen. Nachdem die Baumwolle eingesetzt wurde, wird der Patient gebeten zu atmen und zu beschreiben, wie er sich fühlt. Wenn der Patient angibt, dass sich seine Atmung trotz der Baumwolle in der Nase verbessert hat, dass er die Kühle der Luft wieder spürt und das Erstickungsgefühl nachgelassen hat, gilt die Diagnose weitgehend als bestätigt. Dieser Test ist gleichzeitig ein sehr wichtiger Hinweis auf den Erfolg einer Rekonstruktion.

Was kann getan werden, um die Symptome des Empty-Nose-Syndroms ohne Operation zu lindern?

Leider gibt es kein Wundermedikament, das dieses Syndrom mit einer einzigen Dosis oder einer einzigen Tablette vollständig beseitigen könnte. Der erste und wichtigste Schritt der Behandlung besteht darin, die bestehenden Beschwerden zu kontrollieren, das ausgetrocknete Gewebe zu regenerieren und zu verhindern, dass die verbleibende Schleimhaut weiter geschädigt wird. Die wichtigste Aufgabe in diesem Prozess besteht darin, das Innere der Nase dauerhaft feucht zu halten. Nasenspüllösungen reinigen die Gewebe von Krusten und ermöglichen der Schleimhaut ein freieres Atmen. Wenn das Spülen allein nicht ausreicht, kommen spezielle Öle und Salben zum Einsatz, die das Innere der Nase bedecken und das Verdunsten der Feuchtigkeit verhindern. Bei übelriechenden Fällen mit bakterieller Besiedlung werden der Behandlung unbedingt geeignete medizinische Lösungen hinzugefügt.

Zu den grundlegenden Produkten, die hierfür unter ärztlicher Aufsicht verwendet werden können, gehören:

• Isotonische Kochsalzlösung
• Meerwassersprays
• Spüllösungen mit Xylitol
• Ringer-Laktat-Lösungen
• Tropfen mit Vitamin A
• Öle auf Vitamin-E-Basis
• Wasserbasierte Feuchtigkeitsgele
• Spezielle antibiotische Mischungen

Die regelmäßige Anwendung dieser Produkte lindert die Trockenheit und das Brennen in der Nase. Die konsequente Durchführung der Spülungen als tägliche Routine schafft die Grundlage für die Heilung des Gewebes und erhöht die Widerstandsfähigkeit der Schleimhaut. Die Grundphilosophie nichtoperativer Methoden besteht darin, dem Gewebe Zeit zu verschaffen und die ausgetrocknete Umgebung wiederzubeleben.

Welche Veränderungen der Umgebung und des Lebensstils sollten bei der Behandlung des Empty-Nose-Syndroms vorgenommen werden?

Die alleinige Verwendung medizinischer Produkte reicht nicht aus, um diesen schwierigen Prozess zu bewältigen. Die Qualität der Luft, die der Patient tagsüber einatmet, und die allgemeinen Lebensgewohnheiten beeinflussen den Heilungsprozess direkt. Besonders wichtig ist es, die Luftfeuchtigkeit in Wohn- und Arbeitsräumen zwischen vierzig und fünfzig Prozent zu halten. Um zu verhindern, dass Heizungen im Winter die Luft austrocknen, sorgt der Einsatz von Kaltluftbefeuchtern im Schlafzimmer während der Nacht für große Erleichterung. Darüber hinaus ist eine ausreichende Wasserzufuhr notwendig, um den Körper auch von innen zu befeuchten. Kleine, aber wirksame Veränderungen des Lebensstils unterstützen die Gesundheit der Schleimhaut, während bestimmte schädliche Gewohnheiten unbedingt aufgegeben werden müssen.

Zu den grundlegenden Faktoren, die vermieden und aus dem Lebensstil entfernt werden sollten, gehören:

• Zigarettenrauch
• Stark koffeinhaltige Getränke
• Übermäßiger Alkoholkonsum
• Trockene und klimatisierte Umgebungen
• Staubige und verschmutzte Luft
• Intensive chemische Gerüche

Zigarettenrauch verschlimmert das Krankheitsbild erheblich, da er die Flimmerzellen zerstört, die im Inneren der Nase kaum überlebt haben. Koffein und Alkohol verstärken die Trockenheit in der Nase, da sie die Ausscheidung von Wasser aus dem Körper beschleunigen. Außerdem sollte professionelle psychologische Unterstützung, um den starken Stress und die Angst der Patienten zu bewältigen, ein unverzichtbarer Bestandteil dieser Veränderungen des Lebensstils sein.

Welche minimalinvasiven Methoden werden vor einer Operation beim Empty-Nose-Syndrom eingesetzt?

Wenn tägliche Spülungen, Feuchtigkeitsmittel und Veränderungen des Lebensstils nicht ausreichen, um dem Patienten ein angenehmes Atmen zu ermöglichen, werden vor einer großen und dauerhaften Operation praktischere Lösungen in Betracht gezogen, die unter ambulanten Bedingungen durchgeführt werden können. Das Hauptziel dieser minimalinvasiven Verfahren besteht darin, das verlorene Gewebevolumen in der Nase vorübergehend durch nichtoperative oder sehr kleine Eingriffe zu ersetzen. Zu den wichtigsten Methoden gehören Hyaluronsäure-Filler. Dieses Füllmaterial, das häufig in der Gesichtsästhetik verwendet wird, wird in das verbleibende Gewebe der Nasenmuschel injiziert, um eine Schwellung des Bereichs und damit eine Verengung des Luftwegs zu erreichen. Dank der wasserbindenden Fähigkeit des Fillers wird die Schleimhaut gleichzeitig von innen befeuchtet. Die Wirkung hält durchschnittlich sechs bis zwölf Monate an, und der Eingriff ist relativ kurz.

Eine weitere starke Option ist die Übertragung von Fettgewebe aus dem eigenen Körper des Patienten in die Nase. Fett, das aus dem Bauch- oder Oberschenkelbereich entnommen wird, wird nach speziellen Verfahren unter die Nasenschleimhaut injiziert. Der größte Vorteil dieser Methode besteht darin, dass die im Fettgewebe enthaltenen Stammzellen und heilenden Faktoren nicht nur Volumen schaffen, sondern gleichzeitig helfen, die erkrankte und ausgetrocknete Schleimhaut auf zellulärer Ebene zu regenerieren. Diese Methode gehört zu den wichtigsten Schritten vor dauerhaften Operationen, um sowohl die Aerodynamik zu verbessern als auch das Gewebe wiederzubeleben.

Welche chirurgischen Behandlungen und Transplantate werden bei fortgeschrittenen Fällen des Empty-Nose-Syndroms bevorzugt?

Bei therapieresistenten Patienten, bei denen temporäre Filler wirken, deren Effekt jedoch nur kurz anhält, oder bei denen der Baumwolltest sehr positiv ausfällt, werden rekonstruktive Operationen durchgeführt, um die Anatomie der Nase dauerhaft wiederherzustellen. Das Grundprinzip dieser Operationen besteht darin, neue Stützmaterialien unter der übermäßig erweiterten Nasenwand zu platzieren, um den Nasengang zu verengen und den verlorenen Luftwiderstand dauerhaft zurückzugewinnen. Der Chirurg eröffnet einen dünnen Tunnel unter der Schleimhaut in der Nase und platziert sorgfältig Materialien in diese Taschen, die das verlorene Volumen der Nasenmuschel nachahmen sollen. In sehr schweren und extremen Fällen, in denen die Schleimhaut vollständig ausgetrocknet ist, gehören auch Verschlussoperationen zu den Optionen, bei denen die Nase vorübergehend vollständig verschlossen wird, damit das Gewebe sich erholen kann.

Die wichtigsten Transplantate und Materialien, die während der Operation unter die Schleimhaut eingesetzt werden, sind nachfolgend aufgeführt.

• Septumknorpel
• Ohrmuschelknorpel
• Rippenknorpel
• Synthetische medizinische Implantate
• Azelluläres menschliches Dermisgewebe

Die Wahl des Materials richtet sich nach dem Ausmaß des Gewebeverlusts in der Nase des Patienten und den zuvor durchgeführten Operationen. Die körpereigenen Knorpel sind stets die erste Wahl, da ihre Anpassungsfähigkeit und Widerstandskraft gegen Infektionen deutlich höher sind als bei synthetischen Materialien von außen. Diese chirurgischen Schritte müssen mit großer Sorgfalt geplant werden.

Welche vorbeugenden Methoden sollten in der chirurgischen Praxis angewendet werden, um das Empty-Nose-Syndrom zu vermeiden?

Wie in allen Bereichen der Medizin ist auch bei dieser komplexen und belastenden Erkrankung die beste Behandlung, das Entstehen des Zustands von Anfang an zu verhindern. Für Spezialisten im Bereich der Nasengesundheit lautet die goldene Regel, bei Eingriffen an den Nasenmuscheln dem Prinzip der maximalen Gewebeerhaltung zu folgen. Die früher häufig angewendeten aggressiven Schneidetechniken wurden vollständig durch moderne, technologische und gewebeschonende Methoden ersetzt. Wenn eine Verkleinerung der Nasenmuschel erforderlich ist, werden fortschrittliche Geräte wie Radiofrequenz eingesetzt, die ausschließlich das innere Gewebe reduzieren, ohne die funktionelle äußere Schleimhaut zu schädigen.

Wenn im Inneren eine knöcherne Vergrößerung vorliegt, wird mit speziellen Instrumenten die Integrität der Schleimhaut bewahrt und nur das Knochengewebe behandelt. Bei geeigneten Patienten kann der Luftweg außerdem erweitert werden, indem das Gewebe vorsichtig nach außen verlagert wird, ohne irgendeinen Teil der Nasenmuschel zu entfernen. Die Entscheidungen auf dem Operationstisch sollten nicht darauf basieren, wie viel Gewebe entfernt werden soll, sondern darauf, wie viel erhalten bleiben muss. Das großartige Luftfilter- und Klimatisierungssystem, das die Natur geschaffen hat, kann von keinem künstlichen Material vollständig nachgebildet werden.