Schnarchen und Schlafapnoe-Syndrom
Schnarchen und Schlafapnoe-Syndrom;
Die Gehirnaktivität besteht aus zwei voneinander getrennten Phasen: Schlaf und Wachzustand.
In der Klassifikation der Schlafkrankheiten werden beim Schnarchen und Schlafapnoe-Syndrom vier Hauptgruppen von Erkrankungen definiert:
Dyssomnien:
Der Patient hat Schwierigkeiten, den Schlaf einzuleiten und aufrechtzuerhalten. Primäre Schlafstörungen, die zu Beschwerden wie Insomnie (Schlaflosigkeit) oder Hypersomnie (übermäßiges Schlafen) führen, gehören zu dieser Krankheitsgruppe. Zu den Dyssomnien, die den größten Teil der Schlafstörungen ausmachen, gehören außerdem das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom, das zentrale Schlafapnoe-Syndrom und die zentrale alveoläre Hypoventilation. Für Informationen über das Schnarchen und Schlafapnoe-Syndrom können Sie uns kontaktieren.
Parasomnien:
Parasomnien sind Aufwachstörungen, die durch eine Aktivierung des zentralen Nervensystems während des Schlafs entstehen. Bruxismus (Zähneknirschen im Schlaf), das Erwachen aufgrund von Albträumen, Enuresis im Schlaf, einfaches Schnarchen ohne begleitende Atemstörungen wie Apnoe sowie plötzliche Todesfälle im Schlaf (Sudden-Death-Syndrom) gehören zu dieser Gruppe.
Schlafstörungen aufgrund psychischer, neurologischer oder anderer medizinischer Erkrankungen:
Die bei diesen Patienten beobachteten Schlafstörungen beruhen auf einer anderen zugrunde liegenden Erkrankung. Die Schlafstörung stellt lediglich eines der Symptome dar. Erkrankungen wie chronische Lungenerkrankungen, Magengeschwüre, gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Parkinson-Krankheit, Demenz, Alkoholabhängigkeit und Angststörungen werden in dieser Gruppe untersucht.
Mögliche Schlafstörungen:
Diese Gruppe umfasst Schlafprobleme wie zu wenig oder zu viel Schlaf, die nicht besonders pathologisch sind und für deren Einstufung als Krankheit keine ausreichenden Informationen vorliegen.
Mit dem Anstieg des allgemeinen Gesundheits- und sozioökonomischen Niveaus der Gesellschaft ist auch die Zahl der Patienten gestiegen, die aufgrund von Schnarchen und Atemstillständen während des Schlafs (Apnoe) einen Arzt aufsuchen. Nach den Fortschritten beim Verständnis der Schlafphysiologie und ihrer Störungen sind Schnarchen und das durch eine Verengung der Atemwege verursachte Schlafapnoe-Syndrom zu häufig diagnostizierten Erkrankungen geworden.
Wie ist der Zusammenhang zwischen Schlafapnoe und Schnarchen?
Schnarchen:
Geräuschvoller Schlaf aufgrund einer teilweisen Verengung der oberen Atemwege
Apnoe:
Stillstand der Nasen- und Mundatmung für länger als 10 Sekunden
Apnoe-Index:
Anzahl der während einer Stunde Schlaf beobachteten Apnoen
Hypopnoe:
Ein Zustand, bei dem eine Verminderung des Luftstroms um 30–50 % länger als 10 Sekunden anhält. Er kann auch als Abnahme der Atembewegung oder der Sauerstoffsättigung im Blut (O2-Sättigung) beschrieben werden.
RDI:
Der Respiratory Disturbance Index ist die Gesamtzahl der innerhalb einer Stunde auftretenden Apnoen und Hypopnoen.
Zu den Schlafstörungen, die das Fachgebiet der HNO-Heilkunde betreffen, gehören einfaches Schnarchen, das Widerstandssyndrom der oberen Atemwege und das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom.
Treten Schlafapnoe und Schnarchen immer gemeinsam auf?
Was ist einfaches Schnarchen?
Von einfachem Schnarchen wird bei Patienten gesprochen,
deren RDI unter 5 liegt,
deren Sauerstoffsättigung im Blut während des Schlafs stets über 90 % bleibt
und bei denen der in der Speiseröhre gemessene Druck während der Atmung nicht unter –10 cm Wassersäule fällt.
Widerstandssyndrom der oberen Atemwege:
Wenn der RDI unter 5 pro Stunde liegt,
die Sauerstoffsättigung über 90 % bleibt
und der in der Speiseröhre gemessene Druck unter minus 10 cm H2O fällt, spricht man von einem Widerstandssyndrom der oberen Atemwege.
Bei diesen Patienten kommt es neben dem Schnarchen auch zu einer Zunahme der Wachphasen und der elektrischen Aktivität des Zwerchfells.
Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom:
Es wird definiert durch
einen RDI über 5 und
eine Sauerstoffsättigung unter 90 %.
Die Schlafapnoe wird anhand des Apnoe-Index, also des vollständigen Atemstillstands, folgendermaßen bewertet:
Bei einem Apnoe-Index zwischen 5 und 20 als leicht,
zwischen 20 und 40 als mittelgradig,
über 40 als schwere Schlafapnoe.
Da bei diesen Patienten neben den Apnoen auch Hypopnoen von Bedeutung sind, ist es sinnvoller, für die Klassifikation den RDI-Index zu verwenden, der die Gesamtzahl von Apnoen und Hypopnoen umfasst. Dementsprechend gilt:
Ein RDI zwischen 5 und 30 als leichte,
zwischen 30 und 50 als mittelgradige,
über 50 als schwere Schlafapnoe.
Wenn die O2-Sättigung unter 85 % fällt, liegt eine mittelgradige,
bei einem Abfall unter 60 % eine schwere Schlafapnoe vor.
Verbreitung von Schnarchen und Schlafapnoe in der Bevölkerung:
Mit der Zunahme der Schlafforschung wurde festgestellt, dass Schnarchen und Schlafapnoe weiter verbreitet sind als erwartet. Häufig auftretendes einfaches Schnarchen kann tatsächlich eine leichte Form der Schlafapnoe sein. Laut einer in Italien durchgeführten Studie schnarchen 24 % der Männer und 14 % der Frauen. Während die Rate des einfachen Schnarchens bei Männern unter 30 Jahren bei 10 % liegt, steigt sie bei Männern über 60 Jahren auf bis zu 60 %.
Bei der Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Schnarchen und Körpergewicht wurde gezeigt, dass Schnarchen und Apnoe bei Menschen, die 15 % über ihrem Idealgewicht liegen, häufiger vorkommen. In den USA wurde bei 24 % der Männer und 9 % der Frauen im Alter von 30 bis 60 Jahren ein Apnoe-Index von 5 oder mehr festgestellt, was bedeutet, dass sie an Schlafapnoe leiden. Leichte Schlafapnoe kommt häufig vor, während mittelgradige und schwere Formen seltener sind. Eine mittelgradige obstruktive Schlafapnoe wird bei 2 % der erwachsenen Männer beobachtet, während eine schwere Schlafapnoe bei Männern im Alter von 35 bis 60 Jahren mit einer Häufigkeit von 0,3 % auftritt.
Symptome von Schnarchen und Schlafapnoe:
Abhängig vom Schweregrad der Erkrankung besteht eine unterschiedlich ausgeprägte Tagesschläfrigkeit. Unabhängig davon, wie lange die Patienten nachts schlafen, leiden sie auch tagsüber unter Schlafproblemen. Da ihre Nachtruhe nicht erholsam ist, wachen sie morgens unausgeruht auf. Bei Patienten mit einem sehr hohen Apnoe-Index und/oder RDI kann sogar während des Sprechens oder Autofahrens ein Einschlafen beobachtet werden. Kopfschmerzen, die morgens deutlich ausgeprägt sind und später nachlassen, treten bei etwa 20 % der Patienten auf. Vergesslichkeit, verminderte Aufmerksamkeit und Konzentrationsstörungen im Tagesverlauf gehören zu den wichtigsten Begleiterscheinungen.
Bei Patienten mit Schlafapnoe ist das Risiko eines Verkehrsunfalls zwei- bis siebenmal höher als bei gesunden Menschen.
Die wichtigste Beschwerde, die Patienten dazu veranlasst, einen Arzt aufzusuchen, ist das Schnarchen. Für eine korrekte Erhebung der Krankengeschichte ist es wichtig, dass auch der Bettpartner des Patienten am Gespräch teilnimmt.
Eine schlechte Schlafqualität kann bei Patienten außerdem zu Angststörungen, einer Verminderung kognitiver Fähigkeiten, Aggressivität und Depressionen führen. Auch sexuelle Funktionsstörungen treten bei Patienten mit Schnarchen und Schlafapnoe-Syndrom häufig auf. Hinter diesen sexuellen Funktionsstörungen stehen Müdigkeit, Lustlosigkeit, psychische Beschwerden und hormonelle Veränderungen infolge der Schlaflosigkeit.
Häufiges nächtliches Wasserlassen ist ein häufig beobachtetes Symptom bei Patienten mit Schlafapnoe. Insbesondere bei Kindern führt ein Anstieg des Kohlendioxidgehalts im Blut zu Störungen der Blasenkontraktion und häufigem Einnässen, während er bei Erwachsenen häufiges nächtliches Wasserlassen verursacht.
Aufgrund der bei diesen Patienten häufig auftretenden Störungen des Fettstoffwechsels nehmen sie weiter an Gewicht zu. Mit zunehmendem Gewichtsproblem werden die Stoffwechselveränderungen ausgeprägter und erschweren das Abnehmen immer mehr. Starkes nächtliches Schwitzen, insbesondere im Brust- und Nackenbereich, ist ein weiteres Symptom bei diesen Patienten.
Bei Patienten mit schlafbezogenen Atemstörungen kann aufgrund des erhöhten negativen Drucks im Brustkorb auch eine gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD) auftreten. Durch die Behandlung des Refluxes wurden polysomnografisch Verbesserungen der Apnoe-Befunde von bis zu 30 % festgestellt.
Auch Bluthochdruck, pulmonale Hypertonie, Herzrhythmusstörungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle treten bei Patienten mit Schlafapnoe-Syndrom häufig auf. Bei Patienten mit einem Apnoe-Index über 20 ist auch das Sterberisiko im Vergleich zum Normalwert deutlich erhöht. Daher müssen diese Patienten so schnell wie möglich behandelt werden.
Diagnose und Differenzialdiagnose der Schlafapnoe:
Das Schlafapnoe-Syndrom ist eine komplexe Erkrankung, die zahlreiche Organsysteme betreffen kann. Die wichtigsten diagnostischen Methoden zur Untersuchung der Patienten sind:
Allgemeine körperliche Untersuchung
HNO-Untersuchung
Untersuchung über die Nase mit einem flexiblen faseroptischen Endoskop
Bildgebende Verfahren (Computertomografie, MRT, Vermessung der Gesichtsstrukturen und der Größe der Atemwege – kephalometrische Analyse)
Die Polysomnografie (Schlafuntersuchung) ist der Goldstandard bei der Diagnose der Schlafapnoe.
1. Allgemeine körperliche Untersuchung:
Das Schlafapnoe-Syndrom ist eine komplexe Erkrankung, die durch viele verschiedene Ursachen entstehen kann. Daher reicht eine alleinige Untersuchung der oberen Atemwege für die Diagnose und Behandlungsplanung nicht aus. Der Alkoholkonsum des Patienten, eine deutliche Gewichtszunahme in den vergangenen Monaten und der Stoffwechselzustand, etwa Diabetes oder Schilddrüsenerkrankungen, sollten erfragt und bei Bedarf biochemische Untersuchungen durchgeführt werden. Da auch die psychische Verfassung des Patienten die Beschwerden verstärken kann, sollte untersucht werden, ob eine Depression vorliegt und beruhigende Medikamente eingenommen werden. Der allgemeine Zustand des Patienten, einschließlich Übergewicht oder Adipositas, Position des Unterkiefers und Entwicklungsstörungen des Oberkiefers, sowie die Bestimmung des verengten Bereichs der Atemwege sind für die Auswahl und den Erfolg der Behandlung entscheidend.
Zahlreiche Studien haben einen Zusammenhang zwischen dem Blutdruck und dem Schlafapnoe-Syndrom gezeigt. Aufgrund der Zunahme von Hormonen, die den Blutdruck erhöhen, bleibt dieser nicht nur nachts, sondern auch tagsüber erhöht.
Körpergröße, Gewicht und Halsumfang:
Bei Patienten mit Verdacht auf Schlafapnoe ist die Messung von Körpergröße, Gewicht und Halsumfang wichtig.
Bei erwachsenen Männern wird ein Halsumfang von mehr als 43,18 cm als Risikofaktor angesehen. Bei 30 % der Männer dieser Gruppe wurde ein Schlafapnoe-Syndrom festgestellt. Bei Frauen liegt der kritische Wert bei 38,10 cm.
Die praktischste Methode zur Bestimmung des Verhältnisses zwischen Körpergröße und Gewicht, das einen wichtigen Parameter beim Schnarchen und Schlafapnoe-Syndrom darstellt, ist die Berechnung des Body-Mass-Index (BMI) in kg/m2. Bei Erwachsenen über 20 Jahren liegt der durchschnittliche BMI bei etwa 25,5 kg/m2. Bei Männern wird ein BMI über 27,8 und bei Frauen über 27,3 als Übergewicht bewertet.
2. HNO-Untersuchung:
Die oberen Atemwege bestehen aus einem festen Knochen-Knorpel-Gerüst und den damit verbundenen Weichteilen. Sie beginnen an Nase und Lippen und enden am Kehlkopf. Bei Patienten mit Verdacht auf Schlafapnoe ist eine ausführliche Untersuchung der oberen Atemwege erforderlich. Da die Untersuchung nicht während des Schlafs durchgeführt wird, besteht ihr Ziel weniger darin, das Schlafapnoe-Syndrom direkt zu diagnostizieren, sondern vielmehr darin, Bereiche der Verengung und des Kollapses zu erkennen.
Gesichtsskelettstruktur:
Bei der ersten Untersuchung des Patienten werden die Struktur des Ober- und Unterkiefers sowie die Bisslage der Zähne grob beurteilt. Bei Patienten, bei denen eine Störung der Gesichtsskelettstruktur vermutet wird, sollte eine kephalometrische Untersuchung durchgeführt werden.
Eine unzureichende Entwicklung des Oberkiefers und eine Rücklage des Unterkiefers (Retrognathie) müssen beurteilt werden. Bei Patienten mit Retrognathie verlagern sich die Zunge und die Weichteile nach hinten, wodurch es zu einer Verengung auf Höhe des Rachens und des Zungengrundes kommt.
Nasenuntersuchung:
Erkrankungen im Inneren der Nase verursachen nicht nur eine Nasenverstopfung, sondern erhöhen auch den Nasenwiderstand. Dadurch steigt der negative Druck im Rachen und kann in diesem Bereich zu einem Kollaps und einer Verengung führen. Außerdem müssen bei Patienten, die zur Behandlung ein Gerät mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck im Schlaf verwenden werden (CPAP = Continuous Positive Air Pressure), die Anatomie der Nase beurteilt und erhebliche Probleme korrigiert werden. Andernfalls kann das gewünschte Ergebnis mit dem Gerät nicht erreicht werden. Bei der Nasenuntersuchung sollten das äußere Nasengerüst, die Nasenscheidewand, die inneren Luftstromkanäle der Nase (Nasenventile) und die Nasenmuscheln beurteilt werden. Bei Bedarf sollte die Untersuchung mit starren und/oder flexiblen Endoskopen erfolgen.
Untersuchung von Mund und Rachen:
Bei der Untersuchung des Rachens, in dem sich bei Schlafapnoe-Patienten häufig das Problem befindet, müssen der Bereich hinter dem Gaumen und der Bereich hinter der Zunge sorgfältig beurteilt werden. Da zur Behandlung des Schlafapnoe-Syndroms in diesen Bereichen zahlreiche chirurgische Techniken angewendet werden, müssen sowohl die Skelett- als auch die Weichteilstrukturen untersucht und ihr Anteil an den während des Schlafs auftretenden Problemen bestimmt werden.
Die Untersuchung der Mundhöhle beginnt mit der Bestimmung der natürlichen Position von Zunge und weichem Gaumen. Größe und Position der Zunge müssen festgestellt werden. Die Lage der Zunge wird in Bezug auf die Bissebene der Zähne, die sogenannte Okklusionsebene, beurteilt. Eine normal große und positionierte Zunge liegt unterhalb der Okklusionsebene. Befindet sich die Zunge oberhalb der Bissebene, kann von einer vergrößerten Zunge gesprochen werden. Zur Beurteilung der Zungenposition wird die Mallampati-Klassifikation verwendet.
Der von weichem Gaumen, Mandeln, Zäpfchen und hinterer Rachenwand umgebene Bereich muss untersucht werden. Der weiche Gaumen kann strukturell sehr unterschiedlich aussehen. Er kann grob als tiefstehend, verdickt, zweigeteilt oder nahe an der hinteren Rachenwand gelegen klassifiziert werden.
Wenn das Zäpfchen (Uvula) länger als 1 cm ist, sollte es als verlängert angesehen werden.
Auch die Größe der Mandeln ist wichtig. Mandeln, die den Rachen und damit die Atemwege verengen, sind in unterschiedlichem Ausmaß für Schnarchen und Schlafapnoe verantwortlich. Insbesondere der Grad der Vorwölbung des oberen Mandelbereichs in den Rachen muss beurteilt werden.
Untersuchung des Zungengrundes (Hypopharynx): Dieser Bereich lässt sich am besten mit einem flexiblen faseroptischen Endoskop beurteilen.
3. Flexible faseroptische Nasopharyngolaryngoskopie:
Sie stellt eine der wichtigsten Phasen der Untersuchung dar. Bei dieser Untersuchung kann das Endoskop bei leicht geöffnetem Mund und natürlicher Position durch die Nase eingeführt werden, sodass die Bereiche hinter dem Gaumen und hinter der Zunge beurteilt werden können.
Ein wichtiger Bestandteil der flexiblen faseroptischen Nasopharyngolaryngoskopie ist das Müller-Manöver. Nachdem Nase, Nasenrachen, Bereich hinter dem Gaumen und Bereich hinter der Zunge endoskopisch untersucht wurden, wird das Müller-Manöver durchgeführt. Mit diesem Manöver werden die Bereiche des Rachens bestimmt, die durch negativen Druck kollabieren und eine Verengung verursachen, sowie der Schweregrad des Kollapses beurteilt. Das Endoskop wird durch die Nase bis in den Nasenrachen vorgeschoben. Sobald der Bereich hinter dem Gaumen erreicht ist, wird das Manöver angewendet. Dabei werden die Nasenlöcher vom Arzt verschlossen, während der Patient aufgefordert wird, den Mund zu schließen und anschließend zu schlucken oder eine Saugbewegung auszuführen. Das Müller-Manöver wird für den Bereich hinter dem Gaumen und hinter der Zunge wiederholt, um den dort entstehenden Kollaps zu beurteilen. Wenn der Patient während des Manövers den Unterkiefer nach vorne bewegt, können Veränderungen im Bereich hinter der Zunge festgestellt werden. Der kollabierende Abschnitt kann sich abhängig von der Position des Patienten und während des Schlafs verändern.
4. Radiologische Bildgebungsverfahren:
Konventionelle Röntgenaufnahmen zur kephalometrischen Analyse sowie CT und MRT gehören zu den wichtigsten radiologischen Bildgebungsverfahren. Obwohl CT und MRT heute für die Diagnose vieler Erkrankungen unverzichtbar sind, haben sie beim Schlafapnoe-Syndrom außerhalb wissenschaftlicher Untersuchungen nur einen begrenzten Stellenwert. Kephalometrische Analyse: Die Kephalometrie ist eine standardisierte seitliche Röntgenaufnahme, die häufig zur Beurteilung der Skelettstruktur und der Weichteile der oberen Atemwege eingesetzt wird. Sie sollte bei fixiertem Kopf und am Ende der Ausatmung aufgenommen werden. Da sich der Durchmesser der oberen Atemwege aufgrund der Bewegung der Weichteile während des Ein- und Ausatmens verändert, wird das geeignetste Ergebnis am Ende der Ausatmungsphase erzielt.
5. Schlafanalyse (Polysomnografie):
Während die zuvor genannten Untersuchungsmethoden zur Bestimmung des Verengungsortes dienen, ermöglicht die Schlafanalyse die endgültige Diagnose. Es ist nicht möglich, ein Schlafapnoe-Syndrom ohne polysomnografische Untersuchung zu diagnostizieren. Es gibt vier wichtige Arten der Polysomnografie:
Bei der vollständigen Schlafanalyse, die als Level 1 bezeichnet wird und als Goldstandard für das Schlafapnoe-Syndrom gilt, werden EEG, Elektrookulogramm, EMG, Brust- und Bauchbewegungen, nasaler und/oder oraler Luftstrom, Oximetrie, EKG und Körperposition überwacht. Schlafbeginn und Schlafstadien, Bewegungen der Extremitäten, Herzrhythmusstörungen, obstruktive und zentrale Apnoe-Episoden sowie das Ausmaß der Sauerstoffentsättigung werden beurteilt. Nachteile der Level-1-Polysomnografie sind die Notwendigkeit einer Übernachtung im Krankenhaus sowie das Erfordernis geschulten Personals und einer geeigneten räumlichen Ausstattung. Durch neu entwickelte Software ist die Auswertung der erhobenen Daten deutlich einfacher geworden.
Der Level-2-Test wird außerhalb des Krankenhauses durchgeführt, umfasst jedoch ebenfalls die Untersuchung aller Parameter. Die Durchführung in einer natürlicheren Umgebung und die geringeren Kosten sind Vorteile dieses Tests. Das Problem bei der Level-2-Polysomnografie besteht darin, dass die Daten möglicherweise nicht ausreichend erfasst werden oder verloren gehen. Dies führt häufig dazu, dass der Test wiederholt werden muss.
Bei der Level-3-Polysomnografie führt der Patient den Test ebenfalls zu Hause durch, jedoch wird nur eine begrenzte Anzahl von Parametern untersucht, beispielsweise obstruktive und zentrale Apnoen, O2-Sättigung, Bradykardie, Tachykardie und Positionsveränderungen. Da keine Informationen über Schlafstadien und Herzrhythmusstörungen gewonnen werden, ist der diagnostische Wert begrenzt.
Bei der Level-4-Polysomnografie werden nur ein oder zwei Parameter beurteilt, etwa Puls und O2-Sättigung. Obwohl diese Technik sehr kostengünstig ist, können Patienten mit leichter bis mittelgradiger Schlafapnoe übersehen werden.
Eine drei- bis vierstündige Schlafanalyse, die sowohl REM- als auch Non-REM-Schlaf umfasst, reicht für die Diagnose des Schlafapnoe-Syndroms aus. Im REM-Schlaf bleibt der pharyngeale Atemweg bewegungslos und weist keine Muskelspannung auf, während im Non-REM-Schlaf zwar eine verringerte, aber weiterhin vorhandene Muskelspannung besteht. Daher ist der Kollaps der oberen Atemwege im REM-Schlaf deutlicher ausgeprägt. Tests, die keinen REM-Schlaf enthalten, sollten wiederholt werden. Die Polysomnografie ist ein sehr empfindlicher Test. Es wurde festgestellt, dass eine Wiederholung in aufeinanderfolgenden Nächten die Diagnose nicht verändert und lediglich leichte Schwankungen des RDI auftreten. In dieser Hinsicht ist es sinnvoller, die Entscheidung nach zwei- bis dreimaliger Wiederholung der Polysomnografie zu treffen.
Behandlung von Schnarchen und Schlafapnoe:
Bei Patienten mit Schnarchen und Schlafapnoe-Syndrom umfasst die Behandlung abhängig vom Schweregrad der Erkrankung und vom Ort der Verengung sehr unterschiedliche Alternativen.
Die eingesetzten Behandlungsmethoden können unter folgenden Überschriften betrachtet werden:
A) Allgemeine Maßnahmen;
B) Spezifische Behandlungen:
Medikamentöse Wirkstoffe:
CPAP-Gerät (Continuous Positive Air Pressure)
Intraorale und intranasale Hilfsmittel
Chirurgische Verfahren:
Chirurgie des retropalatalen Bereichs
Chirurgie des retrolingualen Bereichs
Nasenchirurgie
Tracheotomie
A) Allgemeine Maßnahmen:
An erster Stelle der allgemeinen Maßnahmen steht die Gewichtsreduktion. Die meisten Patienten mit Schnarchen und Schlafapnoe-Syndrom liegen deutlich über ihrem Normalgewicht. Eine Gewichtsabnahme lässt sich nicht allein durch eine Diät erreichen. Auch die tägliche körperliche Aktivität muss gesteigert und dieser Lebensstil zur Routine gemacht werden. Andernfalls treten die früheren Probleme nach Beendigung der Diät erneut auf. Besonders stark adipöse Patienten sollten bei der Gestaltung ihres Ernährungsplans nicht davor zurückschrecken, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen. Es gibt jedoch auch Patienten, bei denen trotz Gewichtsverlust keine dauerhafte Verbesserung festgestellt wird. Bei Patienten mit Normalgewicht sollte eher eine Erkrankung des Skelettsystems in Betracht gezogen werden.
Bei Patienten, die Alkohol oder beruhigende Medikamente einnehmen, sind die Beschwerden durch Schnarchen und das Schlafapnoe-Syndrom stärker ausgeprägt. Den Patienten sollte empfohlen werden, möglichst keinen Alkohol zu konsumieren und Medikamente mit beruhigender Wirkung zu vermeiden.
Ein weiterer wichtiger Punkt ist die nächtliche Schlafposition. Häufig berichten auch die Angehörigen der Patienten, dass die Beschwerden in Rückenlage zunehmen. Als Schlafposition wird die Seitenlage empfohlen. Um die Rückenlage zu verhindern, werden Methoden wie das Platzieren eines Kissens am Rücken oder das Annähen eines Balls an den Schlafanzug empfohlen.
Begleitende internistische Probleme müssen ebenfalls erkannt und behandelt werden. Da Erkrankungen wie Akromegalie und Hypothyreose zu den wichtigsten Ursachen der Apnoe gehören können, ist ihre Behandlung von großer Bedeutung. Allergisch oder durch Gefäßerweiterung bedingte Nasenverstopfungen müssen unbedingt kontrolliert werden, da sie die vorhandenen Symptome verstärken.
B) Spezifische Behandlungen:
1) Medikamente (medikamentöse Wirkstoffe):
Bei Schnarchen und Schlafapnoe wurden zahlreiche Medikamente wie Acetazolamid, Theophyllin, Buspiron, Medroxyprogesteron, Nikotin und Protriptylin eingesetzt. Unter Berücksichtigung ihrer Nebenwirkungen hat sich jedoch die Auffassung durchgesetzt, dass sie keinen Platz in einem langfristigen Behandlungsschema haben. Theophyllin kann bei Patienten mit leichter Schlafapnoe eingesetzt werden, bei denen aus verschiedenen Gründen keine Operation möglich ist und die kein CPAP verwenden können. Es wurde festgestellt, dass lediglich Acetazolamid den Hypopnoe-Index senkt. Gleichzeitig wurde berichtet, dass Acetazolamid die Symptome nicht verbessert und nicht besonders gut vertragen wird. Protriptylin kann die Symptome verbessern, verändert jedoch den Apnoe-Index nicht. Ziel all dieser Medikamente ist es, die REM-Phase zu verkürzen und dadurch den Verlust der Muskelspannung zu verhindern.
In jüngerer Zeit wurden außerdem pflanzliche Medikamente auf den Markt gebracht, die die Oberflächenspannung senken und Schnarchen reduzieren sollen. Diese Mittel werden vor dem Schlafengehen in den Mund gesprüht. Durch eine Befeuchtung des Rachenbereichs soll die Reibung reduziert und die Lautstärke des Schnarchens gesenkt werden. Während sie bei einfachem Schnarchen problemlos eingesetzt werden können, haben sie auf die Schlafapnoe nur eine geringe Wirkung.
2) CPAP (Continuous Positive Air Pressure):
CPAP stellt bei Patienten mit Schlafapnoe-Syndrom eine Alternative zur Operation dar. Bei Schlafapnoe-Patienten führt insbesondere der im REM-Schlaf entstehende negative Druck zu einem Kollaps der oberen Atemwege. Beim CPAP soll der durch das Gerät erzeugte positive Druck den negativen Druck ausgleichen, der während der Einatmung zum Kollaps der Atemwege führt, und den Atemweg dadurch offen halten. CPAP sollte bei Patienten eingesetzt werden, die eine Operation ablehnen, von einer Operation nicht ausreichend profitiert haben oder nicht operiert werden können. Außerdem kann CPAP bei Patienten, die auf eine Operation vorbereitet werden, vorübergehend verwendet werden.
Zur Einstellung des für den Patienten erforderlichen Drucks wird er für eine Nacht ins Krankenhaus aufgenommen und polysomnografisch überwacht. Der Druck wird bei 4 cm H2O begonnen und schrittweise erhöht. Dabei wird der Druck bestimmt, bei dem Schnarchen, Hypopnoe und Apnoe verschwinden. Da bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung zusätzlich Sauerstoff erforderlich sein kann, wird die O2-Sättigung überwacht. Der wichtigste begrenzende Faktor bei der CPAP-Anwendung ist die Therapietreue des Patienten. Die regelmäßige nächtliche Anwendung des Geräts kann zu Schwellungen, Trockenheit und Blutungen in der Nase führen. Aufgrund dieser täglichen Probleme liegt die Therapietreue bei CPAP nur zwischen 60 und 80 %. Bei einigen Patienten kann vor der CPAP-Anwendung eine Operation zur Beseitigung verengender Probleme im Inneren der Nase erforderlich werden.
3) Intraorale und intranasale Hilfsmittel:
In den vergangenen Jahren wurden zahlreiche Arten intraoraler Hilfsmittel eingeführt. Grundsätzlich gibt es zwei Haupttypen: Geräte, die die Zunge nach vorne verlagern, und Geräte, die den Unterkiefer nach vorne verlagern. Das Vorverlagern des Unterkiefers vergrößert den Raum im Rachen und am Zungengrund. Beim Vorverlagern der Zunge kommt es neben einer Erweiterung am Zungengrund und im Rachen auch zu einer Erweiterung des Bereichs hinter dem Gaumen. Eine Auswertung aller diesbezüglichen Studien durch die amerikanische Gesellschaft für Schlafmedizin ergab, dass 73–100 % der Patienten mit einfachem Schnarchen von solchen Geräten profitieren (38). In derselben Untersuchung wurde festgestellt, dass kein Gerät den anderen deutlich überlegen ist. Beim Schlafapnoe-Syndrom können sie in leichten bis mittelgradigen Fällen hilfreich sein, während bei schweren Fällen kein Nutzen erwartet wird. Neben frühen Nebenwirkungen wie vermehrtem Speichelfluss, Mundtrockenheit und Anpassungsschwierigkeiten besteht das wichtigste Problem bei langfristiger Anwendung in Kiefergelenkbeschwerden und Bissstörungen durch Zahnverschiebungen. Aufgrund dieser langfristigen Komplikationen sollte die Anpassung der Prothese durch einen Zahnarzt erfolgen. Patienten mit einem stark gewölbten Gaumen, einem langen Zäpfchen oder stark vergrößerten Mandeln können solche Hilfsmittel nicht komfortabel verwenden. Daher müssen bei diesen Patienten andere Behandlungsoptionen geprüft werden.
Bei manchen Fällen von einfachem Schnarchen können außerdem nasale Hilfsmittel verwendet werden, um den Luftstrom durch die Nase zu erhöhen und die Schnarchbeschwerden zu vermindern. Ihr Einsatz ist nur bei Patienten mit einer isolierten Deformierung im Inneren der Nase sinnvoll.
4) Chirurgische Verfahren:
Die Beurteilung eines chirurgischen Vorgehens bei Patienten mit Schnarchen und Schlafapnoe hängt von zahlreichen Faktoren ab. Die Beschwerden können von einfachem Schnarchen bis zu einem klinischen Bild mit erhöhtem Blutdruck in der Lunge reichen. Gleichzeitig ist der Verengungsbereich nicht immer auf eine einzelne Region beschränkt. Mehrere anatomische Bereiche können in unterschiedlichem Ausmaß beteiligt sein. Auch der allgemeine Zustand des Patienten und andere medizinische Probleme können bei der Entscheidung für eine Operation ausschlaggebend sein.
In dieser Krankheitsgruppe, bei der viele unterschiedliche Operationstechniken angewendet werden können, sind folgende Faktoren für die Operationsentscheidung von Bedeutung:
Ein RDI (Respiratory Disturbance Index) über 20
Eine Sauerstoffsättigung unter 90 %
Eine Tagesschläfrigkeit, die den Alltag beeinträchtigt
Ausgeprägte Herzrhythmusstörungen
Ein deutliches anatomisches Problem beim Patienten
Keine ausreichende Wirkung anderer Behandlungsmethoden
Keine medizinische Erkrankung, die eine Operation verhindert
Häufig gestellte Fragen
Was sind Schnarchen und das Schlafapnoe-Syndrom?
Schnarchen ist das Geräusch, das durch die Schwingung von Geweben in den oberen Atemwegen während des Schlafs entsteht. Das Schlafapnoe-Syndrom ist hingegen eine ernsthafte Schlafstörung, die durch kurzzeitige Atemstillstände oder eine deutliche Verminderung der Atmung während des Schlafs gekennzeichnet ist.
Welche Ursachen haben Schnarchen und Schlafapnoe?
Übergewicht, Nasenverstopfung, vergrößerte Mandeln und Rachenmandeln, die Kieferstruktur, Alkoholkonsum, Rauchen und das zunehmende Alter gehören zu den häufigsten Ursachen von Schnarchen und Schlafapnoe.
Welche Symptome verursacht Schlafapnoe?
Lautes Schnarchen, Atemstillstände im Schlaf, Aufwachen mit Erstickungsgefühl, starke Tagesschläfrigkeit, morgendliche Kopfschmerzen, Konzentrationsprobleme und Müdigkeit gehören zu den häufigsten Symptomen.
Bedeutet Schnarchen immer Schlafapnoe?
Nein, nicht jeder schnarchende Mensch leidet an Schlafapnoe. Wenn das Schnarchen jedoch von Atemstillständen, starker Tagesschläfrigkeit oder morgendlichem unausgeruhtem Erwachen begleitet wird, ist eine medizinische Untersuchung wichtig.
Wie werden Schnarchen und Schlafapnoe diagnostiziert?
Zur Diagnose werden die Beschwerden des Patienten beurteilt und eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Bei Bedarf wird ein Schlaftest (Polysomnografie) eingesetzt, um die Atmung während des Schlafs zu untersuchen.
Wie werden Schnarchen und Schlafapnoe behandelt?
Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Gewichtsreduktion, Änderungen des Lebensstils, die Verwendung eines CPAP-Geräts, intraorale Hilfsmittel und bei Bedarf chirurgische Behandlungen können eingesetzt werden.
Was passiert, wenn Schlafapnoe nicht behandelt wird?
Eine unbehandelte Schlafapnoe kann zu ernsthaften Gesundheitsproblemen wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen, einem erhöhten Schlaganfallrisiko, Diabetes, Konzentrationsstörungen und einer deutlichen Verminderung der Lebensqualität führen.
Kommen Schnarchen und Schlafapnoe auch bei Kindern vor?
Ja, insbesondere bei Kindern mit vergrößerten Rachenmandeln und Gaumenmandeln können Schnarchen und Schlafapnoe auftreten. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind für Wachstum und Entwicklung der Kinder wichtig.
Kann bei Schlafapnoe eine chirurgische Behandlung erforderlich sein?
Ja, wenn anatomische Probleme wie eine Nasenverstopfung oder vergrößerte Mandeln beziehungsweise Rachenmandeln die Schlafapnoe verursachen, kann eine chirurgische Behandlung bei geeigneten Patienten eine wirksame Option sein.
An welche Fachabteilung sollte man sich bei Schnarchen und Schlafapnoe wenden?
Personen mit Anzeichen von Schnarchen oder Schlafapnoe sollten sich zur Untersuchung und Planung einer geeigneten Behandlung an einen Hals-Nasen-Ohren-Facharzt oder ein auf Schlafstörungen spezialisiertes Gesundheitszentrum wenden.
