WAS IST EINE MITTELOHRENTZÜNDUNG?
Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr (Paukenerguss) bezeichnet Entzündungen, die in der hinter dem Trommelfell liegenden Mittelohrhöhle entstehen. Die Ursache sind meist Viren oder Bakterien. Häufig tritt sie nach einer kürzlich durchgemachten Erkältung oder einem allergischen Problem auf, wenn die Funktion der Eustachischen Röhre, die für die Belüftung des Mittelohres sorgt, beeinträchtigt ist. Ein Ohr oder beide Ohren können gleichzeitig betroffen sein. Da die anatomische Entwicklung des Mittelohres bei kleinen Kindern noch nicht vollständig abgeschlossen ist, treten Ohrinfektionen aufgrund der Unterschiede in Funktion und Anatomie der Eustachischen Röhre häufiger auf.
Besonders häufig treten Mittelohrentzündungen auf:
- Bei Kindern unter fünf Jahren,
- Bei Jungen,
- Bei Säuglingen, die mit der Flasche ernährt werden,
- Bei Kindern, die eine Kindertagesstätte besuchen,
- Bei Kindern, die sich in schlecht belüfteten, überfüllten Räumen aufhalten und Zigarettenrauch ausgesetzt sind.
- Mittelohrentzündungen treten zwar seltener auf, können jedoch auch bei Jugendlichen und Erwachsenen vorkommen. Die häufigsten Mittelohrentzündungen bei Kindern sind die seröse beziehungsweise sekretorische Otitis media und die akute Otitis media. Sie können uns kontaktieren, um Informationen über eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr (Paukenerguss) zu erhalten.
Seröse Mittelohrentzündung (Seröse Otitis media, Otitis media mit Erguss)
Die wichtigste Ursache ist eine Funktionsstörung der Eustachischen Röhre, die sich normalerweise bei jedem Schlucken kurz öffnet und den Druck im Mittelohr reguliert. Diese Störung kann durch virale Infektionen oder allergische Reaktionen verursacht werden. Infolgedessen kann das Mittelohr nicht ausreichend belüftet werden. Durch die Ansammlung von Ohrsekreten und den negativen Druck, der entsteht, wenn die Luft vom Gewebe aufgenommen wird, wird Flüssigkeit aus dem Gewebe in das Mittelohr gezogen, sodass es sich mit Flüssigkeit füllt. Dies wird als seröse Otitis bezeichnet. Wenn der negative Druck lange anhält, verdickt sich das Schleimhautsekret und es entsteht die chronischere Form, die als sekretorische Otitis media bezeichnet wird. Aufgrund dieser Flüssigkeit kann das Trommelfell nicht ordnungsgemäß schwingen und beim Kind entsteht ein Hörverlust. Dieser leichte Hörverlust führt zu verschiedenen Veränderungen im Verhalten des Kindes. Wenn das Problem chronisch wird, kann es die geistige Entwicklung des Kindes beeinträchtigen und den Beginn des Sprechens verzögern. Die wichtigsten Beobachtungen bei einem Kind mit Hörverlust sind:
Es stellt den Fernseher sehr laut oder setzt sich sehr nah vor den Fernseher.
Es antwortet auf Gesagtes nicht sofort oder reagiert überhaupt nicht, weil es nicht vollständig hört.
In der Schule nimmt das Interesse an den Aussagen des Lehrers ab und die schulischen Leistungen verschlechtern sich. Bei Kindern, die in der Schule als faul gelten, sollten eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr und ein Hörverlust unbedingt untersucht werden.
Insbesondere weil Konsonanten wie „s“ und „z“ nicht gut gehört werden, können Sprachstörungen auftreten.
URSACHEN DER SERÖSEN OTITIS
- Vergrößerung der Rachenmandel mit Verlegung des Nasenrachenraums (adenoide Vegetation)
- Infektionen der Nase und der Nebenhöhlen
- Akute Mittelohrentzündungen
- Allergien und Störungen des Immunsystems
- Seltener Tumoren, die die Funktion der Eustachischen Röhre beeinträchtigen
DIAGNOSE DER SERÖSEN OTITIS
Die seröse Otitis ist eine stille Erkrankung und zeigt sich normalerweise nicht durch deutliche Beschwerden wie Fieber, Erbrechen oder Schmerzen. Die Diagnose wird häufig bei Untersuchungen gestellt, die aufgrund von Beschwerden durch eine vergrößerte Rachenmandel durchgeführt werden, oder wenn ein Hörverlust vermutet wird.
Das Trommelfell erscheint matt und verdickt und weist eine verstärkte Gefäßzeichnung auf. Je nach Dauer des Problems können Einziehungen des Trommelfells, Verwachsungen mit den Mittelohrstrukturen und dunkle Verfärbungen auftreten. Die Erkrankung betrifft häufig beide Ohren. Bei einer einseitigen serösen Otitis kann der Hörverlust hingegen unbemerkt bleiben. Bei diesen Patienten können aufgrund einer Beteiligung des Gleichgewichtszentrums Beschwerden wie Gleichgewichtsstörungen, Schwierigkeiten bei sportlichen Aktivitäten oder Probleme beim Gehen auftreten. Als diagnostische Hilfstests werden die Messung des Mittelohrdrucks, die Messung der Hörreflexe und bei kooperationsfähigen Kindern Hörtests durchgeführt. Der Hörverlust ist vom Schallleitungstyp. Selten kann aufgrund von Substanzen, die von Mikroorganismen im Mittelohr freigesetzt werden, ein sensorineuraler Hörverlust entstehen.
Behandlung von Flüssigkeit im Mittelohr:
Medikamentöse Behandlung:
Zu Beginn wird eine antibiotische Behandlung durchgeführt. Zusätzlich können Medikamente eingesetzt werden, die die Schleimhautschwellung reduzieren und den Schleim verflüssigen. Bei Patienten mit diagnostizierter Allergie sollte eine antiallergische Behandlung ergänzt werden. Tätigkeiten wie Kaugummikauen und das Aufblasen von Luftballons können die Funktion der Eustachischen Röhre erheblich unterstützen. In dieser Hinsicht können einfache Systeme namens Otovent, bei denen über die Nase Luft in einen Ballon geblasen wird, besonders hilfreich sein.
Insbesondere bei Kindern, die neben einer serösen Otitis häufig wiederkehrende akute Otitisepisoden haben und eine Kindertagesstätte besuchen, kann es sinnvoll sein, sie etwa einen Monat lang nicht in diese Umgebung zu schicken. Bei Kindern, die mit der Flasche ernährt werden, sollte die Fütterung in einer halb sitzenden Position empfohlen werden.
Da die Erkrankung parallel zu den im Herbst und Winter zunehmenden Virusinfektionen häufiger auftritt, kann die Behandlungsplanung entsprechend angepasst werden. Während die Erfolgsaussichten der medikamentösen Behandlung vor dem Sommer steigen, nehmen sie im Winter ab.
Wenn die über sechs bis acht Wochen durchgeführten Behandlungen erfolglos bleiben und gleichzeitig ein Hörverlust von mehr als 20–25 dB besteht, wird eine chirurgische Behandlung bevorzugt. Bei einer Verdünnung, Einziehung oder Taschenbildung des Trommelfells, einem sensorineuralen Hörverlust oder beginnenden Gleichgewichtsstörungen kann direkt eine chirurgische Behandlung gewählt werden.
Chirurgische Behandlung:
Bei der chirurgischen Behandlung wird ein Belüftungsröhrchen in das Trommelfell eingesetzt, woraufhin sich der Hörverlust sofort bessert. Zusätzlich können die Rachenmandel und bei Bedarf auch die Gaumenmandeln entfernt werden. Das Belüftungsröhrchen wird bei Kindern unter Vollnarkose eingesetzt, verbleibt normalerweise 8–12 Monate im Trommelfell und fällt anschließend von selbst heraus oder wird vom Arzt entfernt, wenn es nach 15 Monaten noch nicht herausgefallen ist. Die Entfernung des Röhrchens erfolgt in der Regel ambulant, ohne dass ein zusätzlicher chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Mit diesen Behandlungen erholt sich der Großteil der Patienten vollständig. Selten können wiederholte Röhrcheneinsetzungen oder die Anwendung eines dauerhaften Röhrchens erforderlich sein, beispielsweise eines T-Röhrchens. Insbesondere bei Kindern mit wiederkehrender seröser Otitis sollten Allergien und die Funktionen des Immunsystems beurteilt werden.
Kinder mit eingesetztem Trommelfellröhrchen können in Gebieten mit sauberem Wasser normalerweise im Meer schwimmen, solange sie nicht tiefer als einen Meter tauchen. Besonders in Schwimmbädern sowie beim Duschen oder Baden mit Seifenwasser sollte der äußere Gehörgang jedoch mit vaselinegetränkter Watte oder einem geeigneten Ohrstöpsel verschlossen werden, damit kein Wasser durch das Röhrchen in das Mittelohr gelangt.
Seit 2005 habe ich in Çorlu bei etwa 120 Patienten Grommet-Röhrchen und bei 7 Patienten T-Röhrchen eingesetzt. Eine dauerhafte Trommelfellperforation trat nur bei einem Patienten mit Grommet-Röhrchen auf; bei diesem Patienten wurde später ein Immotile-Zilien-Syndrom (Mukoviszidose) diagnostiziert. Außerdem musste ich bei 7 Patienten ein zweites Mal Belüftungsröhrchen einsetzen, weil nach dem Herausfallen der Röhrchen weiterhin Mittelohrergüsse und Hörverluste bestanden. Es traten keine schwerwiegenden Probleme oder Komplikationen auf.
Ich empfehle meinen Patienten mit eingesetztem Röhrchen, 3 und 10 Tage nach dem Eingriff sowie während der gesamten Verweildauer des Röhrchens monatlich zu Kontrolluntersuchungen zu kommen und das Ohr vor Wasser zu schützen. Wie unten dargestellt, gleichen Belüftungsröhrchen durch ihre kleinen Öffnungen den Druckunterschied zwischen der Mittelohrhöhle und dem äußeren Gehörgang aus. Bereits ein kleiner Ohrenschmalzpfropf kann die Öffnung verstopfen und das Röhrchen funktionsunfähig machen. Daher müssen die Röhrchen während ihrer gesamten Verweildauer unbedingt einmal monatlich von einem HNO-Arzt kontrolliert und das Hörvermögen mithilfe audiometrischer Untersuchungen beurteilt werden.
Häufig gestellte Fragen
Was ist eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr (Paukenerguss)?
Eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr, auch Paukenerguss genannt, ist eine Ansammlung von Flüssigkeit im Mittelohr hinter dem Trommelfell, ohne dass eine Infektion vorliegt. Dieser Zustand kann zu Hörverlust und einem Druck- oder Völlegefühl im Ohr führen.
Welche Ursachen hat eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr?
Ein Paukenerguss kann durch Infektionen der oberen Atemwege, Allergien, eine vergrößerte Rachenmandel, Funktionsstörungen der Eustachischen Röhre und vorausgegangene Mittelohrentzündungen entstehen.
Welche Symptome verursacht eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr?
Zu den häufigsten Symptomen gehören vermindertes Hörvermögen, ein Völlegefühl im Ohr, leichte Gleichgewichtsstörungen, ein Druckgefühl im Ohr und bei Kindern eine verzögerte Sprachentwicklung.
Wie wird eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr diagnostiziert?
Die Diagnose wird von einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt anhand einer Ohruntersuchung, einer Tympanometrie, Hörtests und bei Bedarf zusätzlicher Untersuchungen gestellt.
Kann eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr von selbst verschwinden?
Ja, in vielen Fällen kann die Flüssigkeit innerhalb weniger Wochen oder Monate von selbst verschwinden. Bei länger anhaltenden Beschwerden kann jedoch eine Behandlung erforderlich sein.
Wie wird eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr behandelt?
Die Behandlung wird entsprechend der zugrunde liegenden Ursache geplant. Es können Verlaufskontrollen, eine medikamentöse Behandlung oder bei Bedarf chirurgische Verfahren wie das Einsetzen eines Paukenröhrchens angewendet werden.
Ist eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr bei Kindern häufig?
Ja, aufgrund der anatomischen Eigenschaften der Eustachischen Röhre tritt eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr bei Kindern häufiger auf als bei Erwachsenen.
Beeinträchtigt eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr das Hörvermögen?
Ja, die im Mittelohr angesammelte Flüssigkeit kann die Schallübertragung behindern und einen vorübergehenden Hörverlust verursachen. Nach der Behandlung normalisiert sich das Hörvermögen meistens wieder.
Was geschieht, wenn eine Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr nicht behandelt wird?
Eine langfristig bestehende Flüssigkeitsansammlung kann zu dauerhaften Hörproblemen, Verzögerungen der Sprach- und Sprechentwicklung bei Kindern sowie zu einer verminderten Lebensqualität führen.
Wann sollte bei einer Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr ein Arzt aufgesucht werden?
Wenn ein Hörverlust, ein Völlegefühl im Ohr oder andere Beschwerden länger als einige Wochen anhalten, sollte zur Untersuchung und geeigneten Behandlung ein Hals-Nasen-Ohren-Arzt aufgesucht werden.
