Akute Mittelohrentzündungen werden in der Regel durch ein Bakterium oder ein Virus verursacht. Bei Kindern können diese Erreger über die kurze Eustachische Röhre leicht vom Rachen in das Mittelohr gelangen. Sobald die Keime das Mittelohr erreicht haben, siedeln sie sich dort an und vermehren sich. Dadurch schwillt die Schleimhaut an, die sowohl das Mittelohr auskleidet als auch in der eng damit verbundenen Eustachischen Röhre verläuft. Da die Röhre blockiert ist, kann das Mittelohr nicht belüftet werden. Durch die Aufnahme der vorhandenen Luft sinkt der Druck und das Trommelfell wird nach innen gezogen. Das Trommelfell verliert seine Elastizität und die Schallübertragung nimmt ab. Andererseits sammelt sich entzündliche Flüssigkeit, die durch bereits vorhandene Mikroorganismen oder durch Keime verursacht wird, die infolge des negativen Drucks aus dem Nasenrachenraum angesaugt werden, im Mittelohr an und drückt das Trommelfell nach außen.
Bei der Untersuchung ist das Trommelfell im frühen Stadium gerötet, ödematös oder ballonartig vorgewölbt (Abbildung 2). Das Mittelohr ist mit entzündlichem Sekret gefüllt. Wenn das Trommelfell durch die Entzündung an einer Stelle dünner wird und perforiert, fließt die Flüssigkeit aus dem Mittelohr nach außen und verursacht Ohrfluss. In dieser Phase nehmen Fieber und Schmerzen vergleichsweise ab. Wird keine geeignete Behandlung durchgeführt, kann die Erkrankung fortschreiten und Komplikationen verursachen.
Abbildung 2. Links ist ein normales Trommelfell und rechts das Erscheinungsbild des Trommelfells bei einer akuten Mittelohrentzündung zu sehen. Für Informationen zur Behandlung von akuten Mittelohrentzündungen können Sie uns kontaktieren.
- Funktionsstörung der Eustachischen Röhre
- Vermehrung von Bakterien im Mittelohr
- Erkrankungen der Nase und der Nasennebenhöhlen
Was ist eine Mittelohrentzündung?
Eine Mittelohrentzündung ist eine Entzündung, die in der Regel durch bakterielle oder virale Infektionen verursacht wird und mit einer Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr einhergeht. Sie tritt besonders häufig bei Kindern auf. Sie kann sich durch Ohrenschmerzen, Hörverlust und manchmal Fieber äußern. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit Schmerzmitteln und bei Bedarf mit Antibiotika. Eine frühzeitige Behandlung ist wichtig, da andernfalls dauerhafte Hörprobleme entstehen können.
URSACHEN DER AKUTEN MITTELOHRENTZÜNDUNG
- Andere Erkrankungen der oberen Atemwege
- Allergie
- Schwäche des Immunsystems
- Selten kann die Infektion über den Blutweg zum Ohr gelangen
DIAGNOSE DER ERKRANKUNG
Es handelt sich um einen entzündlichen Prozess im Mittelohr, der plötzlich beginnt und rasch fortschreitet.
Bei Beschwerden wie Ohrenschmerzen, Fieber, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Ohrverstopfung, Ohrfluss oder Hörverlust sowie bei Babys, die an ihren Ohren ziehen, wird empfohlen, unverzüglich einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt aufzusuchen.
In einem solchen Fall ist es wichtig, die Infektion zu diagnostizieren und möglichst früh mit der Behandlung zu beginnen.
Wenn bei Ihrem Kind ein Problem am Ohr vermutet wird, sollten beide Trommelfelle untersucht und die erforderlichen Tests durchgeführt werden. Das Behandlungskonzept wird anhand der Untersuchungs- und Testergebnisse sowie des allgemeinen Gesundheitszustands Ihres Kindes geplant.
UNTERSUCHUNGSBEFUNDE
Bei Kindern mit vergrößerten Mandeln ist meist auch die Rachenmandel vergrößert, die sich unmittelbar um die Öffnung der Eustachischen Röhre zum Rachen herum befindet. Dies beeinträchtigt die Funktion der Eustachischen Röhre. In manchen Fällen können sich über die Luft übertragene Keime dort festsetzen und über die Eustachische Röhre zum Mittelohr gelangen. Die Rachenmandel spielt bei Ohrentzündungen eine sehr wichtige Rolle. Wenn ein Mittelohrproblem vermutet wird, müssen die Trommelfelle, die Nase, der Rachen und die Rachenmandel untersucht werden. Die Untersuchung der Rachenmandel ist besonders wichtig bei Kindern, die häufig Infektionen haben und unter chronischer Nasenverstopfung, Schlafen mit offenem Mund oder Schnarchen leiden.
BEHANDLUNG
Die meisten Kinder erleiden in den ersten beiden Lebensjahren mindestens einmal eine Mittelohrentzündung. Die Häufigkeit der Infektionen und die Dauer der aktiven Infektionsphasen spielen bei der Festlegung der Behandlung eine Rolle. Bei der Behandlung einer akuten Otitis sollten Antibiotika mindestens 10 Tage lang angewendet werden. Dank der heutigen Medikamente werden sehr schwere Folgen wie Gesichtslähmung, Hörverlust, intrakranielle Infektionen, Meningitis und Hirnabszesse, die in der Zeit vor dem Einsatz von Antibiotika durch eine Ausbreitung der Entzündung vom Mittelohr auf benachbarte Organe entstanden, nur noch selten beobachtet.
Bei der Behandlung werden zusammen mit einem geeigneten Antibiotikum fiebersenkende und schmerzlindernde Medikamente sowie Mittel eingesetzt, die die Schleimhautschwellung reduzieren. Der Heilungsverlauf muss überwacht werden. Bei vielen Kindern reichen eine medikamentöse Behandlung und die Beseitigung der Risikofaktoren aus. Unter einer Antibiotikatherapie sollten die Beschwerden innerhalb der ersten 24 bis 48 Stunden deutlich abnehmen. Die Flüssigkeit im Mittelohr fließt meist innerhalb von 8 bis 12 Tagen ab und das Hörvermögen erholt sich vollständig. Manchmal kann dieser Zeitraum jedoch bis zu sechs Wochen dauern. Wenn die angesammelte Flüssigkeit chronisch wird, können eine langfristige Nachsorge oder sogar ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Zu den wichtigsten Faktoren, die bei Kindern das Risiko einer chronischen Mittelohrflüssigkeit, also einer serösen oder sekretorischen Otitis, erhöhen, gehören:
- Überfüllte und schlecht belüftete Umgebungen wie Kindertagesstätten oder Krippen,
- Allergische Veranlagung,
- Kontakt mit Zigarettenrauch
- Vergrößerung der Rachenmandel
- Häufige Infektionen der oberen Atemwege
CHIRURGISCHE BEHANDLUNG
In manchen Fällen reicht eine medikamentöse Behandlung nicht aus, um Mittelohrprobleme unter Kontrolle zu bringen. Wenn die Flüssigkeit im Mittelohr trotz aufeinanderfolgender Behandlungen nicht verschwindet und gleichzeitig Hörverlust und/oder ein Einziehen des Trommelfells verursacht, müssen chirurgische Methoden angewendet werden. Bei häufig wiederkehrenden akuten Mittelohrentzündungen und dauerhaft vorhandener Mittelohrflüssigkeit ist das Einsetzen von Belüftungsröhrchen in das Trommelfell die am häufigsten angewendete chirurgische Methode. Die Röhrchen können 6 bis 12 Monate im Ohr Ihres Kindes verbleiben. Die Verweildauer der Röhrchen hängt mit dem Wachstum Ihres Kindes zusammen. Nach einem Wachstumsschub können sie von selbst herausfallen. Andernfalls sollten die Röhrchen mindestens 6 Monate verbleiben und, falls sie nicht herausgefallen sind, vorzugsweise vor Beginn des Sommers entfernt werden. Die durch die Röhrchen entstandene Öffnung verschließt sich in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Wochen von selbst. Wenn nach dem Herausfallen der Röhrchen erneut Ohrprobleme auftreten, kann eine erneute Röhrcheneinlage erforderlich sein.
Während der Röhrcheneinlage sollte die Rachenmandel beurteilt werden. Bei Kindern mit häufig wiederkehrenden Mandelentzündungen in der Vorgeschichte oder mit sehr großen Mandeln bei der Untersuchung kann auch eine Entfernung der Mandeln erforderlich sein.
MITTELOHR
Das Mittelohr ist ein Hohlraum hinter dem Trommelfell (Abbildung 1). Sein Innendruck neigt dazu, negativ zu werden, da die Luft von der Mittelohrschleimhaut aufgenommen wird. Beim Schlucken wird der Mittelohrdruck über die Eustachische Röhre an den Umgebungsdruck angeglichen. Wenn der Druck auf beiden Seiten des Trommelfells gleich ist, erreicht das Trommelfell seine volle Elastizität, bei der der Schall am besten übertragen wird. Sinkt jedoch der Druck im Mittelohr, beginnen Probleme bei der Schallübertragung. Dieser Zustand entsteht meist durch eine Funktionsstörung der Eustachischen Röhre, die das Mittelohr mit dem Nasenrachenraum verbindet. Diese Röhre reguliert sowohl den Mittelohrdruck als auch den Abfluss der Sekrete der Mittelohrschleimhaut. Bei kleinen Kindern ist die Eustachische Röhre sowohl kurz als auch gerade. Erst nach dem siebten Lebensjahr entwickelt sie eine Anatomie, die ihre Funktionen vollständig ermöglicht.
NORMALES HÖREN
Für ein normales Hörvermögen müssen die Strukturen des Mittelohrs und das Trommelfell die Schallwellen, die über den äußeren Gehörgang zum Trommelfell gelangen, an das Innenohr weiterleiten. Wenn eine von außen kommende Schallwelle durch den äußeren Gehörgang verläuft und auf das elastische Trommelfell trifft, versetzt sie dieses in Schwingung. Die Gehörknöchelchen im Mittelohr beteiligen sich an dieser Schwingung. Auf diese Weise gelangen die Schwingungen bis zum Innenohr, wo sie in den Nervenzellen in elektrische Signale umgewandelt und über die Nervenbahnen an die Hörzentren im Gehirn weitergeleitet werden.
Seröse Mittelohrentzündung (Seröse Otitis media, Otitis media mit Erguss)
Die wichtigste Ursache ist eine Funktionsstörung der Eustachischen Röhre, die sich normalerweise bei jedem Schlucken für kurze Zeit öffnet und den Mittelohrdruck reguliert. Diese Funktionsstörung kann durch virale Infektionen oder allergische Reaktionen verursacht werden. Infolgedessen kann das Mittelohr nicht belüftet werden. Durch die Ansammlung von Ohrsekreten und den negativen Druck, der durch die Aufnahme der Luft durch das Gewebe entsteht, wird Flüssigkeit aus dem Gewebe in das Mittelohr gezogen, sodass es sich mit Flüssigkeit füllt. Dies wird als seröse Otitis bezeichnet. Wenn sich das Schleimhautsekret infolge eines langanhaltenden negativen Drucks verdickt, entsteht die chronischere Form der sekretorischen Otitis media. Aufgrund dieser Flüssigkeit kann das Trommelfell nicht richtig schwingen und beim Kind entsteht ein Hörverlust. Dieser leichte Hörverlust kann verschiedene Verhaltensänderungen beim Kind verursachen. Wenn das Problem chronisch wird, kann es zu Verzögerungen in der geistigen Entwicklung und beim Beginn des Sprechens kommen. Die wichtigsten Beobachtungen bei einem Kind mit Hörverlust sind:
Es stellt den Fernseher sehr laut oder sitzt sehr nah vor dem Fernseher.
Es reagiert nicht sofort auf Gesagtes oder beachtet es gar nicht, weil es nicht vollständig hört
.
In der Schule nimmt das Interesse an den Aussagen der Lehrkraft ab und die schulischen Leistungen verschlechtern sich. Bei Kindern, die in der Schule als faul gelten, sollten Mittelohrflüssigkeit und Hörverlust unbedingt untersucht werden
Insbesondere durch das eingeschränkte Hören von Konsonanten wie „s“ und „z“ können Sprachstörungen entstehen
URSACHEN DER SERÖSEN OTITIS
- Vergrößerung der Rachenmandel mit Ausfüllung des Nasenrachenraums (Adenoidvegetation)
- Infektionen der Nase und der Nasennebenhöhlen
- Akute Mittelohrentzündungen
- Allergie, Immunschwäche
- Seltener Tumoren, die die Funktion der Eustachischen Röhre beeinträchtigen
DIAGNOSE DER SERÖSEN OTITIS
Die seröse Otitis ist eine stille Erkrankung und verursacht in der Regel keine offensichtlichen Beschwerden wie Fieber, Erbrechen oder Schmerzen. Die Diagnose wird häufig bei Untersuchungen gestellt, die aufgrund von Beschwerden durch eine vergrößerte Rachenmandel durchgeführt werden, oder wenn ein Hörverlust vermutet wird.
Das Trommelfell erscheint matt und verdickt und weist eine verstärkte Gefäßzeichnung auf. Abhängig von der Dauer des Problems können Einziehungen des Trommelfells, Verwachsungen mit den Strukturen des Mittelohrs und dunkle Verfärbungen auftreten. Die Erkrankung betrifft häufig beide Ohren gleichzeitig. Bei einer einseitigen serösen Otitis kann der Hörverlust jedoch unbemerkt bleiben. Bei diesen Patienten können durch eine Beeinträchtigung des Gleichgewichtszentrums Symptome wie Gleichgewichtsstörungen, Schwierigkeiten bei sportlichen Aktivitäten und Probleme beim Gehen auftreten. Als unterstützende diagnostische Tests werden eine Messung des Mittelohrdrucks, eine Messung der Hörreflexe und bei kooperationsfähigen Kindern Hörtests durchgeführt. Der Hörverlust ist vom Schallleitungstyp. Selten kann infolge von Substanzen, die von Mikroorganismen im Mittelohr ausgeschieden werden, ein sensorineuraler Hörverlust entstehen.
BEHANDLUNG
Zu Beginn wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt. Zusätzlich können Medikamente eingesetzt werden, die die Schleimhautschwellung reduzieren und die Konsistenz des Schleims verflüssigen. Bei Patienten mit diagnostizierter Allergie sollte eine antiallergische Behandlung ergänzt werden. Aktivitäten wie Kaugummikauen und Luftballonaufblasen können die Funktion der Eustachischen Röhre unterstützen.
Bei Kindern mit seröser Otitis, die gleichzeitig häufig wiederkehrende akute Otitisanfälle haben und eine Kindertagesstätte besuchen, kann es sinnvoll sein, sie etwa einen Monat lang nicht in diese Umgebung zu schicken. Bei Kindern, die mit der Flasche ernährt werden, sollte die Fütterung in halb aufrechter Position empfohlen werden.
Da die Erkrankung parallel zu den im Herbst und Winter zunehmenden Virusinfektionen häufiger auftritt, kann die Behandlungsplanung entsprechend angepasst werden. Vor Beginn des Sommers ist die Erfolgswahrscheinlichkeit einer medikamentösen Behandlung höher, während sie im Winter abnimmt.
Wenn die über sechs bis acht Wochen durchgeführten Behandlungen erfolglos bleiben und gleichzeitig ein Hörverlust von mehr als 20 bis 25 dB besteht, wird eine chirurgische Behandlung bevorzugt. Wenn eine Verdünnung, Einziehung oder Taschenbildung am Trommelfell vorhanden ist, ein sensorineuraler Hörverlust entstanden ist oder Gleichgewichtsstörungen begonnen haben, kann direkt eine chirurgische Behandlung gewählt werden.
Bei der chirurgischen Behandlung wird ein Belüftungsröhrchen in das Trommelfell eingesetzt. Danach verbessert sich der Hörverlust sofort. Zusätzlich können die Rachenmandel und bei Bedarf auch die Mandeln entfernt werden. Das Belüftungsröhrchen wird bei Kindern unter Vollnarkose eingesetzt, verbleibt in der Regel 6 bis 12 Monate im Trommelfell und fällt anschließend von selbst heraus oder wird vom Arzt entfernt. Mit diesen Behandlungen heilen die meisten Patienten vollständig aus. Selten können wiederholte Röhrcheneinlagen oder das Einsetzen eines dauerhaften Röhrchens erforderlich sein. Besonders bei Kindern mit wiederkehrender seröser Otitis sollten Allergien und die Funktionen des Immunsystems beurteilt werden.
Kinder mit einem Röhrchen im Trommelfell können in Gebieten mit sauberem Wasser in der Regel im Meer schwimmen, solange sie nicht tiefer als einen Meter tauchen. Besonders in Schwimmbädern sowie beim Duschen oder Baden mit Seifenwasser sollte der äußere Gehörgang jedoch mit vaselinegetränkter Watte oder einem geeigneten Ohrstöpsel verschlossen werden, damit kein Wasser durch das Röhrchen in das Mittelohr gelangt.
