Bevor wir verstehen, welchen Arzt wir bei Schwindel aufsuchen sollten, müssen wir diese Erkrankung verstehen. Bevor wir entscheiden, welchen Arzt wir wegen Schwindel konsultieren, ist es wichtig, genau zu verstehen, was Schwindel ist und was nicht. In diesem kurzen Informationsblog möchten wir allgemeine Informationen über Schwindel geben, der umgangssprachlich auch als „Vertigo“ bezeichnet wird, und eine Orientierung zum richtigen Arzt bieten. Zunächst müssen wir einige Begriffe verstehen:
Was sind Schwindel oder Vertigo? Sind sie dasselbe?
Das Wort „Vertigo“, das ins Türkische als „Baş dönmesi“ übersetzt wird und seinen Ursprung im Lateinischen hat, ist ein weit verbreitetes Symptom, das viele medizinische Fachrichtungen betrifft. Dieser Zustand wurde von manchen Menschen sogar als eines der schlimmsten Gefühle beschrieben, die ein Mensch erleben kann. Dieses Gefühl ist tatsächlich ein Symptom, also eine Beschwerde des Patienten, und keine eigenständige Erkrankung. Das bedeutet, dass es bei vielen unterschiedlichen Krankheiten auftreten kann und die zugrunde liegende Erkrankung abgeklärt werden muss.
Welchen Arzt sollte ich wegen Schwindel aufsuchen?
Für die Entstehung unseres Gleichgewichtssystems sind hauptsächlich die Bogengänge im Innenohr, die Augen, die Gelenke sowie Gehirn und Kleinhirn verantwortlich. Ursachen, die mit Gehirn und Kleinhirn zusammenhängen, werden als zentrale Ursachen des Vertigos bezeichnet und fallen in den Zuständigkeitsbereich der Neurologie. Patienten beschreiben diesen Zustand beispielsweise so, als würde der Boden unter ihren Füßen wegrutschen, als befänden sie sich im Leeren, als würden sie stehend auf einem Boot schwanken oder als würde sich ihr Kopf um die andere Person drehen. Sie beschreiben also ein Gefühl des Drehens der Umgebung, was als zentraler Schwindel bezeichnet wird. Viele andere Schwindelformen sind peripher, also umgebungsbedingt, und bei ihnen steht typischerweise das Gefühl im Vordergrund, dass sich die Umgebung dreht. Patienten beschreiben diesen Zustand häufig mit den Worten, dass sich alles rasend schnell drehe. Die wichtigsten peripheren Ursachen gehen vom Innenohr aus. Schwindel dieser Art beginnt plötzlich und heftig, ist meist stark ausgeprägt und geht häufig mit Übelkeit und Erbrechen einher. Besonders bei Schwindel, der vom Innenohr ausgeht, können manchmal Hörverlust oder Ohrgeräusche auftreten.
Störungen des Gleichgewichtssystems können im Allgemeinen in den Zuständigkeitsbereich vieler Fachrichtungen fallen und erfordern häufig eine Zusammenarbeit. Wenn die ersten Beschwerden einer Gleichgewichtsstörung auftreten, wenden sich Betroffene meist an die Notfallmedizin. Die anschließende Unterscheidung zwischen Neurologie und Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde erfolgt wie folgt: Wenn sich die Umgebung dreht, der Zustand plötzlich und stark begonnen hat und Hörverlust sowie Ohrgeräusche vorhanden sind, sollte die HNO-Abteilung die erste Anlaufstelle sein. Wenn die Beschwerden jedoch langsamer begonnen haben, milder sind, eher einem Benommenheitsgefühl entsprechen und das Gefühl überwiegt, dass sich der Kopf um die Person dreht oder man sich im Leeren befindet, ist eine neurologische Untersuchung sinnvoll.
Kann eine gelegentlich empfundene leichte Gleichgewichtsstörung als Vertigo bezeichnet werden?
Anders als beim zuvor beschriebenen Vertigo stellen sich Patienten manchmal mit einer Beschwerde vor, die wir als „Dizziness“ bezeichnen und die ins Deutsche mit „Gleichgewichtsstörung“ übersetzt werden kann. Dieser Zustand tritt häufig nach einer Schiffs- oder Busreise oder am Tag nach Alkoholkonsum auf. Dabei entsteht das Gefühl, dass der Untergrund unter den Füßen wegrutscht. Patienten beschreiben es auch so, als würden sie in einem Boot stehen und das Wasserfahrzeug würde durch die Wellen schwanken. Hierbei besteht kein echter Drehschwindel, sondern ein leichtes Gefühl von Unsicherheit, als befände man sich im Leeren. Darüber hinaus gibt es einen Zustand, der häufig mit echtem Vertigo verwechselt wird und den wir „orthostatische Hypotonie“ nennen. Er wird als „positionsabhängiger Blutdruckabfall“ beschrieben und tritt meist bei Frauen auf. Bei plötzlichen Bewegungen gegen die Schwerkraft kommt es zusammen mit einem Blutdruckabfall zu Schwarzwerden vor den Augen und einer leichten Gleichgewichtsstörung. Patienten mit diesem Zustand wird empfohlen, plötzliche Aufsteh- und Hinsetzbewegungen zu vermeiden.
Was ist der häufig erwähnte, durch Innenohrkristalle verursachte Schwindel und was unternehmen Sie dagegen?
Positionsabhängiger Schwindel ist die häufigste Ursache von Vertigo. Typisch ist hierbei, dass der Schwindel durch eine Bewegung des Kopfes zu einer Seite ausgelöst wird. Patienten beschreiben diesen Zustand häufig so, dass beim morgendlichen Aufstehen aus dem Bett in dem Moment, in dem sie den Kopf drehen, Boden und Decke scheinbar ineinander übergehen. Ursache ist in der Regel eine Ansammlung von Kristallen in den Bogengängen des Innenohrs. Zur Diagnose werden die als Dix-Hallpike- und Semont-Manöver bezeichneten Verfahren eingesetzt, bei denen es sich um einfache Untersuchungsmethoden auf einer Liege handelt. Sobald die Diagnose gesichert ist, können die Kristalle mithilfe der sogenannten Befreiungsmanöver, also des Epley- und des Barbecue-Manövers, wieder an ihren Platz gebracht werden. Das Vertigogefühl verschwindet durch diese Manöver in der Regel vollständig. Patienten, bei denen ein leichtes Drehgefühl fortbesteht, können zusätzlich die Brandt-Daroff- und Cawthorne-Cooksey-Übungen für zu Hause durchführen. Wenn keine andere Ursache zugrunde liegt, können Betroffene mit diesen Heimübungen den positionsabhängigen Schwindel selbst behandeln.
Bedeutet jeder Vertigo, dass sich die Kristalle verschoben haben?
Unsere Antwort auf diese Frage lautet eindeutig „NEIN“, denn Schwindel ist, wie oben betont, ein Gefühl, das bei unterschiedlichen zugrunde liegenden Erkrankungen auftreten kann. Obwohl die häufigste Ursache eine Verschiebung, genauer gesagt eine Ansammlung, der Innenohrkristalle ist, sollten auch die nachfolgend genannten häufigen Erkrankungen berücksichtigt werden, die Vertigo verursachen.
Zu den wichtigsten weiteren häufigen Ursachen von Schwindel gehören Vestibularisneuritis, also eine Entzündung des Gleichgewichtsnervs, Morbus Menière, also ein erhöhter Druck im Innenohr, psychisch bedingter Schwindel und Beschwerden infolge einer vertebrobasilären Insuffizienz, also einer Verengung der durch den Hals verlaufenden Arterien aus verschiedenen Gründen.
Kurz zusammengefasst tritt eine Vestibularisneuritis meist nach Infektionen der Atemwege auf und ist durch mehrere Wochen anhaltenden Schwindel sowie Übelkeit und Erbrechen gekennzeichnet. Der Schwindel kann sehr belastend sein, sodass eine stationäre Aufnahme für einige Tage erforderlich werden kann.
Eine weitere häufig auftretende Erkrankung ist Morbus Menière, der durch einen erhöhten Druck der Innenohrflüssigkeit verursacht wird. Typisch sind hierbei ein schwankender Hörverlust, also ein Hörverlust, dessen Ausprägung sich verändert, sowie ein Völlegefühl im Ohr. Die Anfälle sind sehr stark. Nach einem Anfall normalisiert sich das Hörvermögen zu Beginn wieder, doch mit der Zeit nimmt die Häufigkeit der Anfälle zu und der Hörverlust beginnt dauerhaft zu werden. Zur Behandlung und Vorbeugung des Morbus Menière setzen wir unterschiedliche Verfahren ein. Zur Vorbeugung verwenden wir hauptsächlich eine Salzrestriktion und harntreibende Medikamente, die den Druck im Mittelohr senken. Da während eines Anfalls starker Schwindel auftritt, nehmen wir die Patienten stationär auf und verabreichen ein bis zwei Tage lang Medikamente über Infusionen. Außerdem können wir bei dieser Erkrankung mit der Injektion eines Antibiotikums, nämlich Gentamicin, oder von Kortison in das Ohr sehr erfolgreiche Ergebnisse erzielen.
Eine weitere häufige Erkrankung, die eigentlich in den Zuständigkeitsbereich der Neurologie fällt, ist die vertebrobasiläre Insuffizienz, über die ich ebenfalls kurz informieren möchte. Dieser Zustand entsteht durch Verengungen der Gefäße, die vom Herzen ausgehend das Kleinhirn und das Gehirn mit Blut versorgen. Er tritt zusammen mit Bandscheibenvorfällen und Verschleißerscheinungen der Halswirbelsäule auf und ist besonders bei Menschen über 60 Jahren häufiger. Die richtige Diagnose erfolgt mittels Doppler-Ultraschall. Durch medikamentöse Behandlungen oder gegebenenfalls durch die Behandlung eines vorhandenen Bandscheibenvorfalls beziehungsweise von Verschleißerscheinungen der Halswirbelsäule können die Beschwerden deutlich gelindert werden.
Hinweis: Dieser Blog dient ausschließlich Informationszwecken. In unserer Klinik werden nur Nasenoperationen durchgeführt.
Häufig gestellte Fragen zum Thema Schwindel:
Ist Vertigo eine Erkrankung?
Nein, Vertigo ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Symptom, also eine Beschwerde des Patienten, die bei vielen verschiedenen Krankheiten auftreten kann.
Welche Untersuchungsbefunde und Diagnoseverfahren gibt es bei Vertigo?
Bei der Diagnose von Schwindel können durch die allgemeine Untersuchung des HNO-Arztes bestimmte Befunde festgestellt werden. Wenn Ihr Arzt es für erforderlich hält, können zur Differenzialdiagnose Blutuntersuchungen sowie CT-, MRT- und farbkodierte Doppler-Ultraschalluntersuchungen der Halsgefäße angefordert werden. Wenn alle diese Untersuchungen normale Ergebnisse zeigen, der Vertigo jedoch fortbesteht, können in Laboren für das vestibuläre System, also das Gleichgewichtssystem, weiterführende Tests wie VNG und Posturographie durchgeführt werden.
Welcher Arzt behandelt Schwindel?
Bei Beschwerden über Schwindel ist es sinnvoll, zunächst die HNO-Abteilung aufzusuchen. Wenn es als erforderlich angesehen wird, erfolgt eine Überweisung an andere Fachabteilungen, insbesondere an einen Neurologen. Weitere häufig beteiligte Fachrichtungen sind die physikalische Medizin und Rehabilitation sowie die Psychiatrie. Zunächst sollte die betroffene Person jedoch unbedingt von der HNO-Abteilung untersucht werden.
Gibt es Übungen, die ich zu Hause durchführen kann, anstatt wegen der Kristalle zum Arzt zu gehen?
Wenn keine andere Ursache für den Schwindel vorliegt und er positionsabhängig ist, können Übungen für zu Hause sehr hilfreich sein. Sie finden diese auf YouTube, indem Sie nach „Brandt-Daroff“ suchen.
Was ist die Rehabilitation mit VR-Brillen bei Vertigo?
In den letzten Jahren gibt es durch die Entwicklung technologischer Systeme und von VR-Brillen Unternehmen, die Programme gegen Vertigo und Dizziness entwickeln. Derzeit handelt es sich dabei jedoch um ein Rehabilitationsprogramm, das in Form von Sitzungen in darauf spezialisierten Zentren angewendet wird. Es wird erwartet, dass es in sehr naher Zukunft Algorithmen geben wird, mit denen Betroffene diese Anwendungen auch selbst zu Hause durchführen können.
