Der Gesichtsnerv (Gesichtsnerv), der den längsten Knochenkanal unter den Nerven hat, die die Muskeln im Körper bewegen, ist einer der am häufigsten gelähmten Nerven. Etwa 90% dieser Lähmungen entstehen durch Erkrankungen des Ohrknochens, durch den der Nervenkanal verläuft.
Obwohl die Bell-Lähmung, eine selbstlimitierende Erkrankung, die häufigste Ursache für eine Gesichtslähmung ist, sollte bedacht werden, dass auch Pathologien wie knochenzerstörende Entzündungen oder Tumore, die vom Mittelohr ausgehen, Lähmungen verursachen können.
Da die Behandlung von Erkrankungen dieser Region in den Bereich der HNO-Heilkunde fällt, sollte bei Patienten mit diagnostizierter Gesichtslähmung eine HNO-Untersuchung durchgeführt werden.
Während einige der Nervenfasern, die vom Gehirn in die obere Gesichtshälfte kommen, mit dem Gesichtsnerv zur gleichen Gesichtshälfte gehen, kreuzen sich einige und gehen zur gegenüberliegenden Gesichtshälfte.
Alle Nervenfasern, die in der unteren Gesichtshälfte verlaufen, kreuzen sich jedoch und stimulieren die Muskeln in der gegenüberliegenden Gesichtshälfte.
Aus diesem Grund sind bei Erkrankungen, die auf einer Seite des Gehirns auftreten, obwohl die Muskeln in der unteren Hälfte der gegenüberliegenden Seite des Gesichts von dem Ereignis betroffen sind, die obere Gesichtsregion nicht betroffen, da sie auch durch das Gesunde stimuliert wird Gehirn auf der gleichen Seite.
Diese Art von Lähmung wird als „Gesichtslähmung vom zentralen Typ“ bezeichnet, und diejenigen, die durch Pathologien im Hirnstamm und in der unteren Region verursacht werden, werden als „Gesichtslähmung vom peripheren Typ“ bezeichnet.
Obwohl dieser Befund differenzialdiagnostisch wichtig ist, sollte nicht vergessen werden, dass es bei peripheren Nervenpathologien Fälle geben kann, in denen die Stimulation in der oberen Nervenhälfte erhalten bleibt.
Nachdem der Gesichtsnerv das Gehirn verlassen hat, wandert er zusammen mit dem Hör- und Gleichgewichtsnerv und dringt in den Ohrknochen ein. Hör- und Gleichgewichtsbeschwerden können eine Gesichtslähmung bei Pathologien in dieser Region, die als Innenohrkanal bezeichnet wird, begleiten.
Wenn sich der Gesichtsnerv durch den Kanal im Ohrknochen bewegt, gibt er Äste ab, die die Tränendrüse stimulieren, den Steigbügelmuskel im Mittelohr stimulieren, den Geschmack in den vorderen 2/3 der Zunge wahrnehmen und die Speicheldrüsen unter dem Kiefer aktivieren.
Nachdem der Nerv den Ohrknochen verlassen hat, erstreckt er sich nach vorne und passiert die Wangenspeicheldrüse und teilt sich in Äste, die die mimischen Gesichtsmuskeln stimulieren.
Das Vorhandensein oder Fehlen von Tränensekretion, der Geschmackssinn der Zunge und die Funktion des Steigbügelmuskels bei Fazialisparese sind hilfreiche Erkenntnisse bei der Bestimmung des Krankheitsgebiets.
URSACHEN VON GESICHTSLÄHMUNG
Obwohl die Ursachen der Gesichtslähmung sehr unterschiedlich sind, lassen sich die häufigsten in zwei Gruppen einteilen: akut, sich schnell entwickelnd und chronisch und langsam fortschreitend.
Akute, sich schnell entwickelnde Schlaganfälle
- Nervenentzündungen
- Bell-Lähmung
- Herpes Zoster
- Guillain-Barré-Syndrom
- Autoimmune Gesichtslähmung o Lyme-Borreliose
- AIDS
- Kawasaki-Krankheit
- Trauma
- Ohrknochenbrüche
- Drucktrauma
- Geburtstrauma
- Mittelohrentzündungen
- Akut bakteriell
- Chronisch bakteriell
- Bildung von Gewebe, das bei chronischer Mittelohrentzündung Knochen im Knochen auflöst (Cholesteatom)
- Sarkoidose
- Neurologische Erkrankungen des Nervensystems
Chronisch-langsam fortschreitende Schlaganfälle
- Bösartige Tumore
- Wangenspeicheldrüsentumore (Parotide)
- Tumore, die sich von woanders ausgebreitet (metastasiert) haben
- Gutartige Tumoren (Globustumor, Schwannom)
- Chronische Mittelohrentzündungen (Cholesteatom)
BEHANDLUNG
Die Behandlung der Gesichtslähmung variiert je nach ursächlichem Faktor. Zweck der Behandlung ist es, ein normales Gesichtsbild, Gesichtssymmetrie bei willkürlichen Bewegungen, emotionale Bewegungen und Muskelfunktionen um Mund, Nase und Augen zu erreichen.
Bell-Lähmung
Eine akute Fazialisparese, für die keine offensichtliche Ursache wie Trauma, Tumor oder Infektion identifiziert werden kann, wird als Bell-Lähmung bezeichnet. Obwohl die genaue Ursache nicht bekannt ist, wird angenommen, dass sie aufgrund eines Immunmechanismus aufgrund einer viralen Entzündung auftritt.
Die Bell-Lähmung, eine selbstlimitierende Pathologie, ist nicht fortschreitend und löst sich normalerweise spontan auf. Bei 80-90% der Patienten erholt sich die Lähmung vollständig, und diese Rate steigt auf 95-100% bei Patienten, die keinen vollständigen Bewegungsverlust haben.
Bei Patienten mit vollständiger Lähmung und bei denen in frühen Tests ein Verlust von Nervenfasern von mehr als 90 % festgestellt wird, sinkt die Rate der vollständigen Genesung jedoch auf 50 %.
Bei der Behandlung der Bell-Lähmung werden Patienten, die innerhalb der ersten 4 Tage nach dem Schlaganfall, wenn kein Hindernis vorliegt, intravenöses Kortison in der entsprechenden Dosis auftragen und anschließend die orale Kortisonbehandlung für durchschnittlich 15 Tage fortführen, indem die Dosis schrittweise verringert wird alle 2-3 Tage.
Um Nebenwirkungen von Kortison auf das Magen-Darm-System zu vermeiden, sollte eine gastroprotektive Behandlung erfolgen. Aufgrund der Möglichkeit, dass es sich bei dem Erreger um ein Virus handelt, werden der Behandlung orale antivirale Medikamente hinzugefügt.
In Ermangelung von Gesichtsnervenfunktionen werden heiße Anwendungen, Massagen und Gesichtsübungen angewendet, um eine Ausdünnung der Gesichtsmuskulatur zu verhindern. Prävention wird angewendet, um Komplikationen wie Keratitis aufgrund eines trockenen Auges zu verhindern.
In Fällen, in denen die Einnahme von Kortison unerwünscht ist (unkontrollierter Diabetes, Schwangerschaft usw.), kann eine Behandlung zur Erhöhung der Kapillarzirkulation erfolgen.
Wenn sich nach Ablauf von drei Wochen in der Nachbeobachtung des Patienten eine Besserung einstellt, wird die unterstützende Behandlung fortgesetzt und bei Patienten, die keine klinische Verbesserung zeigen, wird ein elektrischer Muskelstimulationstest (EMG) durchgeführt.
Bei Patienten mit Anzeichen einer Verbesserung des EMG wird die Überwachung fortgesetzt, und bei Patienten mit vollständigem Stimulationsverlust und ohne Anzeichen einer Erholung wird eine Magnetresonanzuntersuchung durchgeführt.
Bei Patienten, deren Pathologie bei dieser Untersuchung festgestellt wird, wird eine Operation durchgeführt, um den Nerv im Kanal mit der entsprechenden Operationstechnik zu lösen. Mit zunehmender Dauer des Schlaganfalls nimmt die Erholungsqualität ab.
Es wird akzeptiert, dass die schnellstmögliche Durchführung des chirurgischen Eingriffs der wichtigste Faktor ist, um die Gesichtsfunktionen optimal wiederzuerlangen. Daher haben eine frühzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung einen wichtigen Einfluss auf die Genesung bei Patienten mit Gesichtslähmung.
Trauma
Es ist die zweithäufigste Ursache für Gesichtslähmung. Ohrknochenfrakturen können ein chirurgisches Trauma (unvermeidliche Verletzungen während der Operation) oder ein unfreiwilliges chirurgisches Trauma sein.
Knochenbrüche im Ohr
Es wird akzeptiert, dass es bei einer Gesichtslähmung unmittelbar nach dem Trauma zu einem Einschnitt oder einer Verletzung des Nervs kommt. In diesem Fall sollte so schnell wie möglich eine Operation durchgeführt werden und der Nerv sollte mit der geeigneten Operationstechnik entsprechend dem Zustand der Pathologie repariert werden.
Lähmungen, die eine Weile nach dem Trauma beginnen, können durch Schwellungen oder Blutungen im Nervenkanal auftreten. In diesem Fall ist die Behandlung wie bei einer Bell-Lähmung. In Fällen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, wird eine chirurgische Linderung in Betracht gezogen.
Akute und chronische Mittelohrentzündungen
Bei der Behandlung von Gesichtslähmungen bei akuter Mittelohrentzündung sollte mit intravenösen Antibiotika begonnen und ein Loch in das Trommelfell gemacht und die im Mittelohr angesammelte Entzündung abgeleitet werden. Zusätzlich kann eine Kortisontherapie angewendet werden.
Bei Schlaganfällen mit chronischer Mittelohrentzündung besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, eine entzündliche Masse namens Cholesteatom zu finden, die durch Schmelzen des Knochens wächst.
Eine Lähmung tritt aufgrund der Kompression des Cholesteatoms auf den Nerv oder einer lokalen Entzündung auf. In diesen Fällen ist ein dringender chirurgischer Eingriff erforderlich.
Herpes-Zoster-Oticus
(Ramsey-Hunt-Syndrom) Es wird durch das Varicella-Zoster-Virus verursacht. Sie wird in der Regel von herpesartigen blasenartigen Läsionen an Ohrmuschel, Kopfhaut, Gesicht oder Lippen begleitet.
Der Unterschied zur Bell-Lähmung besteht darin, dass die Befunde schwerwiegender sind und in der Regel zu einer vollständigen Verschlechterung des Nervs führen. Es tritt häufiger bei Menschen mit zellulärer Immunschwäche auf.
Die vollständige Wiederherstellungsrate ist gering und es werden Werte zwischen 10-22% angegeben. Bei der Behandlung sollten antivirale Medikamente, die für dieses Virus spezifisch sind, verwendet werden. Das andere Behandlungsprotokoll ist wie bei der Bell-Lähmung.
Pathologien außerhalb des Ohrknochens: Es tritt normalerweise aufgrund von Traumata oder Tumoren auf, die von der Wangenspeicheldrüse (Parotide) ausgehen. Je nach Ursache kommen bei der Behandlung unterschiedliche Operationsmethoden zum Einsatz.
